На патологию двуглавой мышцы плеча обращали внимание с давних времен, однако её функция была неясна, а методы лечения варьировали. Патологические изменения сухожилия двуглавой мышцы плеча часто сопутствуют другим состояниям, таким как: импиджмент, SLAP-повреждения и разрывы сухожилий надостной и подостной мышц.
Monteggia описывал нестабильность сухожилия двуглавой мышцы плеча, однако идентификация данного состояния часто оставалась незамеченной или носила случайный характер. Методы лечения быстро развивались, появилось понимание механизма развития нестабильности и её последствий.
Тендинит двуглавой мышцы плеча
Тендинит двуглавой мышцы плеча может быть первичным и вторичным.
Первичный тендинит – воспаление сухожилия в межбугорковой борозде. Это состояние является редким, Habermayer и Walsh полагали, что диагностировать его можно только артроскопически.
Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями как импиджмент, аномалия костной ткани в области борозды или подвывих бицепса.
Вторичный тендинит – встречается чаще и хорошо диагностируется.
Первая причина вторичного тендинита – импиджмент. Несмотря на то, что при субакромиальном импиджменте страдают передние отделы вращательной манжеты, при этом также сдавливается подлежащее сухожилие длинной головки бицепса, что приводит к развитию сопутствующих клинически активных патологических изменений в нем. До трети пациентов с патологией вращательной манжеты имеют сопутствующее поражение сухожилия бицепса.
Вторая причина вторичного тендинита – костные аномалии проксимального отдела плеча. Такие аномалии появляются вследствие неправильной консолидации или несращения переломов проксимального конца плечевой кости. Раздражение сухожилия длинной головки бицепса может иметь место, если линия перелома распространяется на межбугорковую борозду. Аномалии борозды (её сужение, образование остеофитов) чаще встречаются в молодом возрасте.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Острый разрыв может произойти при падении на выпрямленную конечность или при резком торможении руки при метании. Если сила достаточно велика, при единичной травматическом воздействии или на фоне повторяющихся нагрузок, это может привести к разрыву сухожилий длинной головки бицепса с сопутствующим SLAP-повреждением или без него.
Наиболее частая причина данного состояния – хронический тендинит двуглавой мышцы. Если причиной повреждения является импиджмент, то разрыв сухожилия происходит вокруг области интервала вращательной манжеты, а не в месте его прикрепления.
Нестабильность двуглавой мышцы плеча
Нестабильность бицепса может проявляться вывихом, либо подвывихом. Habermayer и Walsh подразделяли вывихи на внесуставные и внутрисуставные.
Внесуставные вывихи – это перемещение сухожилия из межбугорковой бороды поверх/кпереди интактного сухожилия подлопаточной мышцы. Такие вывихи встречаются редко и происходят вследствие разрыва плече-клювовидной связки и сухожилия надостной мышцы.
Внутрисуставные вывихи – встречаются чаще, сопровождаются частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы, что обусловливает смещение позади его сухожилия бицепса.
Признаки подвывиха сухожилия бицепса могут быть трудно различимы и часто не распознаются. Walsh называл такое состояние «скрытым повреждением». Наиболее важные анатомические компоненты, препятствующие подвывиху сухожилия бицепса: медиальный удерживатель и сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняя внутреннюю или наружную ротацию плеча можно увидеть, как сухожилие бицепса «прорывается» назад в плоскость передней границы сухожилия подлопаточной мышцы. В норме оно должно оставаться кпереди от плоскости сухожилия подлопаточной мышцы. Наличие такого феномена – надёжный признак ранней нестабильности сухожилия.
Жалобы пациента
Отличительный признак патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы – боль в переднем отделе плеча, особенно в области межбугорковой борозды.
При тендините: боль имеет хронический, ноющий характер и усиливается при поднятии предметов и работе выше головы, а также иррадиирует в дистальном направлении до середины конечности, редко – в проксимальном. Субакромиальный импиджмент и тендинит могут иметь перекрестную симптоматику, появляются одновременно и их сложно разделить.
Нестабильность двуглавой мышцы – проявляется болезненным щелчком при поднимании руки и/или её ротации. Симптомы схожи с таковыми при тендините, проявляются одновременно.
Разрыв сухожилия длинной головки бицепса – жалобы на хроническую боль в переднем отделе плеча, которая характерна для тендинита и/или импиджмента. Далее обычно описывают болезненный щелчок в плече, после которого уменьшались или исчезли симптомы импиджмента. Затем могут появиться экхимозы и деформация мышцы («деформация Попая»).
Клинический осмотр
Отличительным признаком патологических изменений сухожилия двуглавой мышцы является точечная болезненность в области межбугорковой борозды. Наилучшим образом межбугорковую борозду можно пропальпировать в 3 см ниже акромиального отростка при 10° внутренней ротации конечности. При внутренней и наружной ротации боль может следовать за перемещением руки. Такая «болезненность в движении» – специфичный признак повреждения сухожилия бицепса.
Клинические тесты, которые помогают выявить патологию сухожилия двуглавой мышцы плеча:
- Тест Спида (Speed’s test) – пациент при выпрямленном локте сгибает плечо, преодолевая сопротивление, оказываемые исследователем. Считается положительным, если появляется боль в области межбугорковой борозды.
- Тест Йергасона (Yergason test) – пациент пытается супинировать предплечья, преодолевая сопротивление. Считается положительным, если появляется боль в области межбугорковой борозды.
- Тест «медвежьего объятия» – пациент укладывает открытую ладонь пораженной конечности на противоположное плечо. Локоть располагается впереди туловища. Исследователь пытается оторвать руку пациента, в то время как тот стремится удержать ладонь на плече. Считается положительным при слабости конечности и указывает на повреждение верхнего отдела сухожилия подлопаточной мышцы и нестабильность длинной головки бицепса.
- Тест Наполеона – пациент надавливает ладонью пораженной конечности на переднюю стенку живота, пытаясь при этом удержать кисть прямо. Считается положительным, если пациент не способен удержать кисть прямо. Это позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест прижатия к животу (Belly-press test) – близок к тесту Наполеона по выполнению. Исследователь пытается оторвать руку от живота. Если ему это легко удаётся – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест отрыва (Lift-off test) – пациент укладывает кисть тыльной стороной на одноименную ягодицу. Исследователь сзади поднимает кисть и просит пациента удерживать её в таком положении. При слабости или невозможности оторвать руку от нижней части спины – тест считается положительным, что позволяет говорить о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы.
- Тест определения нестабильности бицепса – если бицепс смещается над малым бугорком при переводе руки в положение внутренней ротации – слышен или ощущается под пальцами щелчок. Это тест выполняется для подтверждения подвывиха сухожилия
- Тест Лудингтона (Ludington test) – пациента просят охватить голову сзади обеими руками, сгибая их. Применяется, когда повреждение не очевидно.
Диагностика
Обследование необходимо начать с рентгенографии, которая должна включать исследование в переднезадней и аксиллярной проекциях, а также в Y-проекции.
До появления МРТ применялась артрография, которая была полезна при оценке сухожилия бицепса. Недостаток метода – возможные осложнения при введении контрастного вещества.
Эффективность УЗИ при определении подвывиха сухожилия длинной головки бицепса составляет 86%. Преимущество метода – возможность динамического исследования при движениях плеча.
Диагностировать повреждение сухожилия бицепса или его вывих с помощью МРТ достаточно легко, однако выявить признаки тендинита не просто.
Лечение
Начинать лечение тендинита следует с консервативных мероприятий: покой, холод, применение НПВС. По мере уменьшения симптомов – упражнения для восстановления объёма движений и силовые упражнения.
Нестабильность сухожилия бицепса – оперативное лечение.
Повреждения сухожилия длинной головки бицепса – оперативное лечение требуется, если курс консервативных мероприятий не эффективен.
Различают 2 типа операций при патологии сухожилия длинной головки двуглавой мыщцы: тенодез и тенотомия. В случае тенотомии сухожилие отсекается от места прикрепления к суставной губе без фиксации в другой точке. Эта процедура является операцией выбора у пациентов старше 50 лет с низкой физической активностью, с полными руками (косметический дефект будет незаметен). Потеря силы конечности на сгибание в локтевом суставе будет не более 10 -15 %.
Пациентам с высокой степенью физической активности, молодым, худощавого телосложения необходимо выполнять операцию тенодеза- т.е. перенос точки фиксации длинной головки двуглавой мышцы из внутрисуставного положения во внесуставное. Сухожилие отсекается от суставной губа и фиксируется в межбугорковой зоне. Способы фиксации разные, как и уровень фиксации по отношению к межбугорковой борозде. Но основная задача операции- обеспечить полную функцию сухожилия при измененной точке его фиксации.
После операции пациент восстанавливает функцию и отмечает значительное снижение интенсивности болей.
Реабилитация
При отсутствии сопутствующей патологии на 4-5 недель назначается поддерживающая повязка. Разрешается полное пассивное сгибание и разгибание в локтевом суставе без нагрузки, а также осторожные движения в плечевой суставе. С 4-ой недели поддерживающая повязка отменяется, разрешаются упражнения, направленные на восстановление полного объёма движений в плечевом и локтевом суставах. На 4-ой неделе переходят к наружной ротации до 30° в положении на спине и переднему сгибанию в той же позиции. На 8-ой неделе начинают перекрестное приведение и небольшое разгибание за спину ниже поясницы, разрешают изометрическую нагрузку. С 10 по 12 недели начинают упражнения на укрепление вращательной манжеты и стабилизацию лопатки. Спортивные упражнения и поэтапное возвращение к обычному активному режиму начинают с 4-6 месяца.
Привычный (передневнутренний) вывих плеча встречается часто в практике каждого травматолога. Диагноз устанавливается при наличии более двух вывихов, один из которых должен быть подтвержден рентгенологически.
Хирургическое лечение больных эффективно, хотя число предложенных для лечения вариантов операций значительно превышает обычные рамки. Это отражает, с одной стороны, отсутствие общего взгляда на патогенез заболевания, а с другой — творческое стремление известных хирургов внести свой вклад в решение данной проблемы.
Механогенез развития привычного (передневнутреннего) вывиха плеча
В абсолютном большинстве случаев происходит вывих головки в сторону подмышечной впадины под влиянием трех различных факторов.
Анатомический фактор. Со стороны передней, задней и наружной поверхностей капсула плечевого сустава в значительной степени укреплена сухожилиями крупных мышц и самими мышцами, которые при сокращении действуют на головку плеча со значительной силой. Подмышечный отдел капсулы ничем не укреплен.
Биомеханический фактор. Как правило, первый вывих плеча происходит в положении отведения в плечевом суставе (несколько меньше 90°) и при выраженном сокращении мышц плечевого пояса и плеча. В результате сложения сил сокращения дельтовидной и двуглавой мышц их равнодействующая направлена в сторону подмышечной впадины.
Это особенно касается двуглавой мышцы плеча, сухожилие длинной головки которой проходит в межбугорковой борозде вокруг всей головки плеча и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки. Существенное значение также имеет тот факт, что при отведении плеча и широчайшая мышца спины, и реберная порция большой грудной мышцы (а также и некоторые другие) уже не столько прижимают головку к суставной поверхности лопатки (как при приведенном плече), сколько смещают ее в сторону подкрыльцовой впадины (рис. 30.8.1).
Рис. 30.8.1. Направления действия основных сил на головку плечевой кости при сокращении мышц в области плечевого сустава.
Fp — результирующая сила действия двуглавой мышцы плеча; FBTM — действие реберной порции большой грудной мышцы; FujMC — действие широчайшей мышцы спины.
Дополнительное воздействие внешней силы (внешний фактор), так или иначе толкающей головку плеча в сторону подмышечной впадины, может оказаться достаточным для того, чтобы первый вывих произошел. В последующем рубцовые изменения и удлинение подкрыльцового отдела капсулы плечевого сустава создают условия для более легкого возникновения повторных вывихов.
Выбор метода лечения
Как известно, эффективно лишь хирургическое лечение привычного (передневнутреннего) вывиха плеча. Наиболее результативный и относительно простой метод лечения был предложен В.ГБайнштейном и затем упрощен С.С.Ткаченко.
Его эффективность достигает практически 100%, так как операция воздействует на один из основных патогенетических факторов, определяющих возникновение вывиха.
Смысл предлагаемого метода заключается в том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещают на переднюю поверхность плечевого сустава и создают прочную связку, удерживающую головку плечевой кости от смещения в подкрыльцовую впадину (рис. 30.8.2). Кроме того, операция создает и активный компонент противодействия вывиху плеча, так как после вмешательства при сокращении двуглавой мышцы результирующая сила ее воздействия на головку плечевой кости действует уже в противоположном направлении — в наружную сторону (рис. 30.8.3).
Рис. 30.8.2. Направление перемещения (стрелка) сухожилия (С) длинной головки двуглавой мышцы плеча при операции Ткаченко (объяснение в тексте).
Рис. 30.8.3. Направление действия результирующей силы сокращения двуглавой мышцы плеча (Fj, F2) и результирующей силы (Fp) после операции Ткаченко.
Техника операции (по С.С.Ткаченко). Цель 1-го этапа операции — выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Для этого из доступа по дельтовидно-грудной борозде обнажают поверхность плечевой кости и идентифицируют сухожилие на уровне шейки плеча. Сухожилие берут на держалки и при ротированном внутрь плече выделяют из тканей в проксимальном направлении на максимальную величину. При этом рассекают волокна капсулы сустава. Сухожилие также выделяют в дистальном направлении до уровня сухожильно-мышечного перехода.
Вторым этапом сухожилие перемещают на переднюю поверхность сустава и создают прочную связку, активно поддерживающую головку плечевой кости. Для этого плечо ротируют кнаружи и выделяют сухожилие подлопаточной мышцы в месте его прикрепления. С помощью держалки сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещают на переднюю поверхность плечевого сустава и вшивают в предварительно надсеченное сухожилие подлопаточной мышцы. Перемещенное сухожилие дополнительно подшивают к надкостнице и к капсуле сустава (см. рис. 30.8.2).
Рану послойно зашивают, а конечность фиксируют в положении приведения повязкой на 3—4 нед. Активные занятия спортом разрешают не раньше чем через 6 мес после вмешательства.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Тендовагинит встречается нередко. Болезнь представляет острый фибринозный асептический тендинит и тендовагинит, развивающийся при многократном травмировании сухожилия и его влагалища быстрыми и частыми сокращениями мышц.
Заболевание наблюдается у рабочих тяжелого физического труда и у лиц, которые вынуждены продолжительное время совершать быстрые и однообразные движения.
На верхних конечностях крепитирующий тендовагинит встречается у вальцовщиков, пианистов, машинисток, на нижних конечностях — у военных после длительных маршей, у танцовщиц.
На верхних конечностях поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной области предплечья m. adductor pollicis longi и tensoris pollicis brevis, которые перекрещивают лучевую кость, а также сухожилия и сухожильные влагалища разгибателя пальцев над лучезапястным суставом и пястными костями.
Очень редко заболевает сухожильное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча. На нижних конечностях поражаются сухожилия и сухожильные влагалища передней болыиеберцовой мышцы и разгибателя пальцев, а также ахиллово сухожилие.
В области пораженного сухожилия ощущается острая боль, усиливающаяся при движениях и при давлении. По ходу сухожилия отмечается раз литая припухлость, кожа нередко слегка красна, отечна и горяча. Наиболее характерный симптом — крепитация, сопровождающая движения сухожилия. Болезнь возникает быстро и вскоре, через 10-15 дней, проходит.
Легко наступают возвраты. Лечение состоит в назначении покоя, который достигается наложением гипсовой шины, теплых ванн и других тепловых процедур.
Хронический тендинит и тендовагинит длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Болезнь развивается в связи с повторной травмой, за которой следует воспалительный процесс. Заболевание чаще встречается на правой руке преимущественно у женщин пожилого возраста.
В легких случаях изменения ограничиваются воспалительным процессом, в более тяжелых имеется утолщение сухожилия и стенозирующее рубцовое уплотнение стенок сухожильного влагалища, главным образом в месте прободения сухожилием сумки плечевого сустава.
Клинически болезнь выражается болью в плече, обостряющейся при движениях и достигающей большой силы. Боли отдают во всю руку, а также в шею. При ощупывании наибольшая болезненность определяется между бугорками плечевой кости и по ходу сухожилия. Движения в плечевом суставе болезненны и ограничены.
Иногда наблюдаются явления ущемления сухожилия. Лечение состоит в назначении свето-тепловых процедур. Изредка показана операция-Ескрытие суженного сухожильного влагалища и удаление фиброзных наслоений на сухожилии или на стенках влагалища.
Стенозирующий тендовагинит большого пальца руки. Общее сухожильное влагалище,- в котором расположены сухожилия m. abductons pollicis brevis и m. extensons pollicis longi, в месте прохождения последних через канал по краю шиловидного отростка лучевой кости утолщено и уплотнено. Заболевание вызывается повторным травматическим раздражением; чаще встречается у женщин.
Клинически в области дистального конца лучевой кости имеется разлитая болезненная припухлость. Разгибание и отведение большого пальца болезненны.
Лечение состоит в покое и тепловых процедурах. Применяется также оперативное лечение, которое сводится к иссечению утолщенной части сухожильного влагалища.
Пружинящий (щелкающий) палец. Это редкое заболевание состоит в том, что во время сгибания пальца руки, чаще большого, реже других, движение пальца неожиданно останавливается, а затем, после некоторого усилия, препятствие быстро с небольшим треском преодолевается и движение доводится до конца. Разгибание сопровождается теми же явлениями. Иногда для преодоления препятствия требуется помощь другой руки.
Причина болезни — ущемление в узком месте сухожильного влагалища узелка, образовавшегося на сухожилии длинного сгибателя пальца. Стенка сухожильного влагалища не изменена. Ущемление происходит под поперечными фиброзными волокнами, укрепляющими влагалище сухожилия.
Лечение. Покой, тепло и механотерапия. К оперативному вмешательству в виде удаления узелка без нарушения непрерывности сухожилия и устранения сужения прибегают редко.
Тендинит длинной головки бицепса
Тендинит – это воспаление сухожилия, которое изначально возникает в сухожильном влагалище или сухожильной сумке. В данном случае, это воспалительный процесс в той части сухожилия, которое соединяет верхнюю часть мышцы бицепса с плечом. Чаще всего болезнь появляется впоследствии слишком большой нагрузки, при выполнении определенного вида работы или при занятии спортом.
Клинические особенности заболевания
Бывают и такие случаи, когда тендинит развивается не из-за чрезмерных нагрузок, а в результате износа мышц, травмы. При тендините в локализации длинной головки бицепса отмечается болевой синдром в верхне-переднем отделе плечевого пояса.
Для того чтобы произошла регенерация тканевого слоя сухожилия бицепса, нужно достаточно много времени. К примеру, если у человека его профессиональные обязанности связаны с выполнением интенсивных и одних и тех же упражнений руками, поднятыми над уровнем головы, или же это спортсмен (теннисист, баскетболист) — сухожильная часть подвергается регулярной излишней нагрузке, и нормальная регенерация попросту вовремя не осуществляется.
При изнашивании сухожилия начинаются его тканевые дегенеративные изменения, коллагеновые волокна спутываются и очень часто разрываются. Становится очевидным тот факт, что во время этого процесса сухожилие теряет свою прочность и воспаляется, что может привести к разрыву.
Довольно часто тендинит длинной головки бицепса развивается впоследствии полученной прямой травмы. К примеру, если человек упал на плечо, это приведет к началу болезни, и может разорваться поперечная связка плеча.
Особенности тендинита
Благодаря данной связке образование из соединительной ткани находится в биципитальной выемке, которая расположена рядом с верхушкой плечевой кости. Когда она разрывается, бицепс не удерживается на своем месте и спокойно выскальзывает, впоследствии он подвергается раздражению и воспаляется.
Заболевание может возникнуть, если разорвется ротаторная манжета, возникнет импинджмент или нестабильность плеча. Если разорвется манжета, то это позволит плечевой кости неограниченно передвигаться и воздействовать на соединительное образование, что, естественно, приведет к его ослабленному состоянию.
Появлению болезни способствует и нестабильность плеча, возникающая при чрезмерной подвижности головки плечевой кости внутри розетки.
Самым главным признаком тендинита длинной головки бицепса является болевой синдром, который носит тупой характер. Зачастую болевой синдром локализуется в передней части плеча, но иногда опускается и ниже, в ту область, где расположена двуглавая мышца.
Болезненные ощущения — один из главных принципов заболевания
Болевые ощущения усиливаются во время движения конечностью, особенно если ее поднимать вверх. При состоянии покоя конечности, боль утихает. Также наблюдается слабость при поворотах предплечья и сгибании локтевого сустава.
Сначала доктор опрашивает и осматривает больного. Пациент должен дать точные ответы о характере своей работы, о возможных перенесенных травмах, если это спортсмен, то об интенсивности тренировок.
При осмотре врач особое внимание обращает на то, как пациент выполняет определенные движения, возможно, они затруднены в результате слабости мышц и болевого синдрома. Затем проводится ряд специальных тестов, позволяющих определить наличие повреждений вращательной манжеты или нестабильности плеча.
Если рентгенографического исследования недостаточно, для того чтобы подобрать наиболее подходящее лечение, тогда доктор может направить больного на МРТ.
Результат МРТ плеча
Это исследование может дать намного больше информации о поврежденном сухожилии бицепса, дает возможность увидеть есть ли воспалительный процесс, повреждена ли лабрума, имеются ли разрывы ротаторной манжеты.
Для того чтобы определить наличие других проблем с плечевым суставом, врач назначает диагностическую артроскопию.
Лечение данной болезни может быть двух видов: консервативным и хирургическим.
Консервативный метод заключается в полной разгрузке сухожилий бицепса, то есть больному следует исключить самые малейшие нагрузки на эту область и обеспечить сухожилию покой. Для уменьшения боли и воспалительного процесса применяются НПВС. Очень осторожно назначают стероидные уколы, потому что зачастую они еще больше ослабляют сухожилие.
В обязательном порядке пациенту следует пройти курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Физиотерапевтическое лечение способствует скорейшему уменьшению воспалительного процесса, а ЛФК помогает восстановить мышечную массу.
Если больной работает в такой сфере деятельности, где возможен риск нестабильности плеча и разрыва ротаторной манжеты, то ему будет рекомендовано сменить место работы. Это позволит уменьшить болевые ощущения и воспаление, и даст человеку возможность жить полноценно.
Если консервативное лечение не принесло никаких результатов и человек по-прежнему страдает от болей, тогда ему рекомендовано оперативное лечение. Также к нему прибегают в случае обнаружения иных проблем в плечевой области. Чаще всего оперативное лечение заключается в акромиопластике. Во время проведения операции, которую хирурги выполняют, используя артроскопию, удаляется передняя доля акромиона.
Это дает возможность расширить расстояние между акромионом и расположенной рядом головкой плечевой кости, таким образом, уменьшается давление на само сухожилие и близлежащую ткань.
Если у пациента наблюдаются сильные дегенеративные изменения сухожилия, тогда осуществляют тенодез бицепса. Этот метод заключается в повторном прикреплении верхней доли бицепсного сухожилия к новому месту. Такое оперативное вмешательство дает хороший результат, но, к сожалению, он не долговечен.
После проведенной операции реабилитация длится где-то шесть-восемь недель. Положительный исход во многом будет зависеть от самого больного, то есть от его настроя на хороший конечный результат. Врачи не рекомендуют залеживаться, вскоре после операции нужно начинать занятия лечебной физкультурой.
ЛФК при тендините
Врач ЛФК подберет комплекс упражнений и проконтролирует процесс укрепления мышц плеча и предплечья. Обычно положительная динамика наблюдается уже спустя две-четыре недели.
Если пациент добросовестно будет выполнять все рекомендации лечащего врача, то полное восстановление плеча и предплечья займет три-четыре месяца.
Для того чтобы избежать тендинита длинной головки бицепса необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Во-первых, перед тренировкой проводите разогревающие и разминочные упражнения, старайтесь не делать однообразных движений на протяжении длительного времени. Во-вторых, не допускайте физических перегрузок и избегайте травм. Регулярно меняйте нагрузку, интенсивность нагрузок должна увеличиваться постепенно, и, не забывайте, делайте своевременный отдых.
Тендинит плечевого сустава – воспаление сухожилий, расположенных в области головки плеча. В процесс может вовлекаться сухожилие надостной мышцы, сухожилие бицепса, капсула сустава либо все перечисленные образования одновременно. Причиной развития является травма, длительная иммобилизация, чрезмерные физические нагрузки или шейный остеохондроз. Проявляется болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных рентгенографии и МРТ. Лечение обычно консервативное, прогноз благоприятный.
Тендинит плечевого сустава – патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание достаточно широко распространено, хотя бы раз в жизни им страдает каждый пятидесятый взрослый. Обычно тендинит развивается в возрасте 40-60 лет, однако у спортсменов и лиц, в прошлом перенесших травмы плечевого сустава, болезнь может выявляться в молодом и даже юношеском возрасте. Из-за гормональной перестройки женщины в климактерическом периоде болеют чаще мужчин. Значимость и актуальность заболевания в травматологии обусловлена влиянием тендинита плечевого сустава на качество жизни пациентов, необходимостью проведения длительного и дорогостоящего лечения.
Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.
Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.
При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.
Пациентов беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.
На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.
На поздних стадиях боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.
Диагноз выставляют на основании клинической картины. Тендинит чаще всего приходится дифференцировать с травматическим повреждением ротаторной манжеты плеча. Разница выявляется путем оценки диапазона движений: при тендините объем пассивных и активных движений одинаков, при повреждении ротаторной манжеты наблюдается ограничение диапазона активных движений по сравнению с пассивными. В сомнительных случаях пациента направляют на МРТ плечевого сустава. При тендините на МРТ определяется утолщение оболочек сухожилий и капсулы сустава, при травматическом повреждении виден участок разрыва. Для исключения других заболеваний и патологических состояний (артроза, последствий перелома или вывиха) назначают рентгенографию плечевого сустава. При отсутствии кальцификации рентгенологическая картина в пределах нормы. При кальцифицирующем тендовагините на снимках видны участки обызвествления.
Лечение обычно амбулаторное. Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на плечо, ни в коем случае не ограничивая амплитуду движений, поскольку длительная малоподвижность при воспалении околосуставных тканей провоцирует быстрое развитие контрактуры. Больному выдают направление на ЛФК и ударно-волновую терапию. Для снятия воспаления назначают НПВС сроком не более 5 дней (длительный прием может спровоцировать развитие гастрита и даже язвенной болезни). При упорном болевом синдроме выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.
На поздних стадиях, сопровождающихся контрактурами и выраженными рубцовыми изменениями капсулы, может потребоваться более активное лечение. В ряде случаев возможна редрессация плеча – манипуляция, в ходе которой врач «разрывает» капсулу сустава, насильственно увеличивая амплитуду движений. Процедуру выполняют под общим наркозом. Если редрессация по каким-то причинам не показана, проводят операцию – рассечение капсулы и вращательной манжеты в зонах наибольшего рубцевания и сморщивания. Вмешательство осуществляют через открытый доступ (классическим способом) или через небольшой разрез (с использованием артроскопического оборудования). В послеоперационном периоде назначают физиотерапию и ЛФК, продолжительность курса реабилитации составляет 1,5-3 месяца.
Тендинит сухожилия бицепса развивается чаще всего у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, в результате хронической травмы плечевого сустава.
При отведении плеча с нагрузкой происходит защемление сухожилия между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы. Это приводит к хроническому повреждению и воспалению сухожилия.
Проявляется заболевание локальной болью по передней поверхности плечевого сустава и ограничением движений (в большей степени при отведении и вращательных движениях).
В начале заболевания эффективно консервативное лечение: медикаментозная терапия, инъекции с кортикостероидами, ударно-волновая терапия и длительный отказ от занятии спортом. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
Выполняется артроскопия плечевого сустава. При помощи специального инструмента, шейвера и коблятора, удаляются воспаленные ткани в области сухожилия. Если имеются выраженные изменения, сухожилие отсекается от места прикрепления и фиксируется в не нагружаемой зоне специальным винтом. В послеоперационном периоде фиксация конечности не требуется.
Артроскопическое отсечение сухожилия бицепса
При длительном течении заболевания может произойти истончение и самопроизвольный разрыв сухожилия бицепса. У части людей разрыв на фоне хронической боли приносит в последующем некоторое облегчение. Но при этом имеется косметический дефект в области плеча. При этом показано оперативное лечение: артроскпическая фиксация сухожилия длинной головки бицепса с использованием винта.
Наша клиника специализируется на лечении всех видов заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Артроскопия плечевого сустава может быть показана в самых разных случаях. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на профессионализм и опыт наших специалистов, комфортные условия послеоперационного восстановления и полное сопровождение до возвращения в нормальную форму.
Плечевое соединение в строении плеча включает бицепсовую связку, выполняющую своеобразную стабилизирующую функцию. Воспалительный процесс в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча и в соединяющейся с ним плечевой двуглавой мышце, обозначается термином тендинит, а при функциональном местонахождении сухожилия и мышц, развивающийся воспалительный процесс — тендинит бицепса. Воспалительные процессы, активируются нестабильной позицией головки плечевой кости во время движения, что нарушает общую функцию плечевого сустава.
тендинит бицепса
Причинами развития воспалительного процесса могут быть:— постоянные чрезмерные нагрузки на сухожилие, вызывают дегенеративные нарушения в его тканях, что приводит к снижению и потере прочных свойств непрерывных волокнистых структур сухожилия и может приводить к его разрыву;— хронические перенапряжения, вызывающие появление постоянных микротравм сухожилия;— разорванная поперечная связка плеча не выполняет сдерживающей функции сухожилия бицепса, и оно выходит из биципитального углубления, вызывая его раздражение;— многократные движения головки плечевой кости, приводят к нестабильности плеча и не стабильного положения головки плечевой кости из-за нагрузки, приходящейся на мягкие ткани;— изменение анатомического положения плечевого сустава (вывих) вызывает повреждения сухожилия или сдавление его в субакромиальном пространстве;— повреждения в ротаторной манжете вызывает ослабление сухожилия бицепса;— реактивная и дегенеративная кальцификация сухожилий;— ущемление мягких тканей, находящихся между головкой плечевой кости и верхним участком лопатки.
Воспалительный процесс
Воспалительный процесс (тендинит биципса) может возникать и при наличии других патологий, присутствующих в плечевом суставе и его структурах, участвующих в соединении мышцы с костью. В процесс воспалительного процесса сухожилия бицепса плеча может вовлекаться капсула сустава и окружающие ее ткани. Развитие процесса воспаления может происходить постепенно, при процессе старения, или появляться внезапно, в результате травм и стресс-факторов. Часто сочетается с нарушениями ротаторных функций плечевого сустава. Может появляться с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин в подростковом возрасте и в большей степени в периоде от 25 до 40 лет.
К группам риска относятся, люди, занимающиеся: спортом и профессиями, при которых выполняются часто повторяющиеся толкающие и ротационные движения, нагрузка от которых приходится на места прикрепления мышц к кости в плечевом поясе.
Описание болей: Боли могут быть в виде слабых или резких проявлений, достаточно продолжительными. Усиление боли отмечается по мере развития воспалительного процесса, которое в начале процесса может не иметь никаких проявлений и боль может быть кратковременной. При переходе процесса в следующую стадию, боль будет появляться после физических нагрузок и будет более выраженной. При длительных приступах болей, даже в состоянии покоя от 6-8 часов начинается тяжелое течение процесса.Лолизация болей: Боли проходят по верхней поверхности плеча, по нижней передней области мышцы бицепса, с увеличением интенсивности в ночное время, во время нагрузки, связанной с подъемом тяжестей, выполнением тянущих, вращающих движений, при положении лежа на больной стороне плечевого сустава. Чувствительность может ощущаться, в месте соединения бицепса с двуглавой мышцей. Активизация воспалительного процесса может вызывать локальное покраснение кожи. Возможно присутствие щелкающего звука в суставе. Рука может находиться в вынужденном положении, с ограничением движений. Верхняя часть бицепса, находящаяся в скованном положении может говорить о возможном повреждении его поперечной связки. В случае разрыва одного из бицепсных сухожилий возможно появление припухлости.
Диагностическое определение доступно при пальпации болезненных точек воспаленного сухожилия. Положительный симптом Ергасона может говорить о смещенном положении сухожилия двуглавой мышцы. Рентгенография исключит другие патологии плечевого сустава. Выявление разрыва связки плеча возможно при помощи компьютерной визуализации изменения магнитных волн.
Лечение воспалительного процесса бицепса — длительное (несколько месяцев). Обеспечение покоя плечевому суставу уменьшает проявление болевых ощущений. Применение противовоспалительных средств, действует на снижение процесса воспаления. Облегчения болевых ощущений достигается путем введения глюкокортикоидов. Производится в сухожилие от выступа надсуставного бугорка длинной головки двуглавой мышцы плеча. В последующем выполняются комплексные упражнения для плечевого сустава, с постепенным увеличением амплитуды движений. В редких случаях, когда не достигается удовлетворительного терапевтического эффекта при консервативных методах лечения, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Осложнения: появляются при хроническом течении заболевания — атрофия бицепса и дельтовидной мышцы.
Рекомендация для профилактики тендинита бицепса: во время выполнения движений плечевым суставом, необходимо давать полноценный отдых мышцам.
Эта запись опубликована в рубрике Плечевой сустав.
Тендинит бицепса, также называемый тендинит двуглавой мышцы — это воспаление в основной части сухожилия, которое прикрепляет верхушку мышцы бицепса к плечу. Наиболее распространенной причиной является избыточная нагрузка при выполнении определенных работ или занятий спортом. Тендинит бицепса может также развиваться постепенно, вследствие естественного износа или же прямой травмы. Воспаление сухожилия также может возникать из-за других повреждений в плече, таких как повреждение ротаторной манжеты, импинджмента или нестабильности в плече.
Длительные или повторяющиеся движения в плече могут оказать избыточную нагрузку на сухожилие бицепса. В таких случаях, ткань сухожилия не имеет достаточного временного промежутка для регенерации, что и приводит к развитию тендинита. Чаще всего, тендинит бицепса встречается при занятиях определенными видами спорта или деятельности, где требуются многократные движения рукой над головой. У спортсменов это такие вида спорта, как плавание, теннис. Когда воспаление возникает вследствие износа, то в тканях обнаруживаются признаки дегенерации. Дегенерация в сухожилии приводит к нарушению нормального присутствия коллагеновых волокон, которые и формируют сухожилие. Некоторые волокна сухожилия спутываются, другие рвутся из-за дегенеративных процессов и, таким образом, сухожилие теряет прочность. Когда дегенеративные процессы происходят в сухожилии бицепса, то возникает воспаление сухожилия, а иногда может произойти и разрыв сухожилия.
Тендинит бицепса может произойти и от прямой травмы, такой как падение на верхнюю часть плеча. Разрывы поперечной связки плеча также могут привести к тендиниту бицепса (поперечная связка плеча удерживает сухожилие бицепса в биципитальной выемке, располагающейся около верхушки плечевой кости). Если эта связка порвана, сухожилие бицепса может свободно выскакивать из выемки, раздражаться, что и приводит к воспалению сухожилия бицепса.
Тендинит бицепса иногда возникает вследствие других проблем в плече, таких как:
разрывы ротаторной манжеты, нестабильность плеча.
Возрастные надрывы ротаторной манжеты в конечном итоге приводят к развитию тендинита бицепса. При надрывах ротаторной манжеты головка плечевой кости может свободно двигаться вперед и вверх в розетке плеча и это оказывает косвенное воздействие на сухожилие бицепса. Повреждение такого плана вызывает ослабление сухожилия бицепса и воспаление.
В плече импинджмент возникает при ущемлении мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки (акромионом) и происходит это при определенных движениях руки.
Условия, при которых происходит слишком много движений головки плечевой кости в розетке, вызывают формирование нестабильности плеча. Также нестабильность может формироваться в результате повторяющихся избыточных нагрузок, например, при плавании или бросании мяча происходит растяжение мягких тканей, ответственных за стабильность головки плечевой кости в розетке.
Верхняя губа (лабрум) может начать отходить от места прикрепления к суставной поверхности. Вывих плеча может вызвать разрыв губы и, когда происходит такой разрыв, головка плечевой кости начинает избыточное движение в розетке вверх и вперед. Увеличение амплитуды движений в розетке может приводить к повреждению соседних сухожилий бицепса и потом к воспалению самого сухожилия бицепса.
Пациенты обычно предъявляют жалобы на тупую боль в передней или верхней части плеча.
Боль может иррадиировать вниз, в основную часть двуглавой мышцы. Боль, как правило, усиливается при подъемах руки. В покое болевые проявления, как правило, уменьшаются. Может также ощущаться слабость при попытке согнуть локоть или при супинации в предплечье. Ощущения скольжения или блока может свидетельствовать о разрыве поперечной связки плеча.
Врача может интересовать история заболевания (наличия травм или особенность деятельности). Медицинский осмотр часто наиболее полезен в диагностике тендините бицепса. Осмотр позволяет обнаружить наличие болезненных движений или слабости мышц, изменение амплитуды движений. Кроме того, существуют специальные функциональные тесты, которые позволяют предположить наличие повреждений вращательной манжеты или наличие нестабильности плеча.
Рентгенография позволяет диагностировать наличие остеофитов в сухожилии. Рентгеновские лучи не визуализируют сухожилия и, в случае не эффективности лечения, назначается МРТ исследование. МРТ позволяет определить изменения не только в сухожилиях, но и наличие повреждений ротаторной манжеты или лабрума.
Диагностическая артроскопия является инвазивным методом диагностики и применяется не столько для диагностики тендинита бицепса, сколько для диагностики других проблем в плече, которые не удалось диагностировать с помощью рентгенографии или МРТ. Хирург с помощью артроскопии может визуально оценить состояние ротаторной манжеты, верхней губы или части сухожилия бицепса, находящегося внутри сустава.
Консервативное лечение
Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.
Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.
Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.
Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.
Если сухожилие бицепса сильно повреждено процессами дегенерации то, хирург может выполнить тенодез бицепса.
Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.
Некоторые хирурги рекомендуют начинать аккуратно движения вскоре после операции. Упражнения необходимо выполнять постепенно и осторожно, по мере регенерации, под контролем специалиста ЛФК. Через 2-4 недели после операции можно начинать активное укрепление мышц плеча и предплечья. Кроме ЛФК возможно применение физиотерапии, которая позволяет ускорить регенеративные процессы. Как правило, реабилитация после оперативного лечения может занять от 6 до 8 недель. Полное же восстановление функций обычно требует 3-4 месяца.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Это заболевание – воспаление двуглавой мышцы, являющейся частью сухожилия, прикрепляющего к плечу мышцу бицепса. Травма, чрезмерная физическая нагрузка, либо естественный износ мышцы являются основными причинами ее воспаления.
Для регенерации ткани сухожилия бицепса требуется довольно много времени. Если человек, выполняя свои профессиональные обязанности или занимаясь спортом (в частности, теннисом, баскетболом, плаванием), действует очень интенсивно и при этом несчетное количество раз выполняет однообразные движения руками над головой, сухожилие постоянно несет чрезмерную нагрузку, и полноценная регенерация в нем просто не успевает происходить.
Если сухожилие бицепса изнашивается, начинается дегенерация его тканей, состояние формирующих сухожилие коллагеновых волокон нарушается – они могут спутаться и даже порваться. Очевидно, что дегенерация лишает сухожилие прочности и ведет к воспалению, а также может стать причиной его разрыва.
Травмирование плеча при падении и сильном ударе его верхней части является весьма вероятным. В этом случае может разорваться поперечная связка плеча, которая держит сухожилие бицепса в особой (так называемой биципитальной) выемке возле верхушки плечевой кости. Разрыв указанной связки становится причиной беспрепятственного выскакивания сухожилия бицепса из биципитальной выемки, его раздражения и начала воспалительного процесса.
Рассказывая о причинах тендинита бицепса, необходимо дать понятие и о таких проблемах, как нестабильность плеча, импинджмент плеча и разрыв ротаторной манжеты.
О возможном возникновении нестабильности плеча специалисты говорят в случае, если головка плечевой кости постоянно понуждается к многократным движениям в розетке плеча (например: спортсмен резко бросает или отбивает мяч, интенсивно взмахивает руками при плавании). Так что предпосылкой для проявлений нестабильности плеча следует назвать длительные чрезмерные нагрузки на мягкие ткани, которые обеспечивают для головки плечевой кости стабильное положение в розетке.
При вывихе плеча так называемый лабрум (верхняя губа) может быть разорван в месте, где он крепится к суставу, и тогда ничто не сможет заставить головку плечевой кости не двигаться в розетке, даже если в этом движении нет никакой необходимости. В результате подобного бесконтрольного передвижения плечевой кости могут повредиться находящиеся рядом сухожилия, а затем появятся и признаки тендинита бицепса.
Импинджмент плеча может иметь место в том случае, если движения руки ущемляют мягкие ткани, находящиеся между акромионом (который является всего лишь верхней частью лопатки) и головкой плечевой кости.
Надрывы в ротаторной манжете, чаще всего, случаются в связи с возрастными изменениями в организме. И в этом случае головка плечевой кости беспрепятственно двигается в розетке плеча, независимо от воли человека, что пагубно сказывается на состоянии сухожилия бицепса, ослабляя его и неминуемо вызывая воспаление.
Тупая боль чаще всего появляется в верхнем или в переднем отделе плеча, но иногда она распространяется и ниже, захватывая область расположения двуглавой мышцы. Боль может усилиться при поднимании руки и уменьшиться в состоянии покоя. Сгибание локтя, повороты предплечья вызывают ощущение слабости. Если пациент жалуется на то, что он испытывает чувство блока или скольжения, врач может предположить, что разорвана поперечная связка плеча.
Врач обязательно спросит у пациента о характере его работы, интенсивности занятий спортом (при наличии таковых), о возможных травмах, и при осмотре обратит внимание на особенности выполнения движений, их возможную затрудненность вследствие слабости мышц или боли. А результаты специальных тестов могут указать на наличие проблемы в виде нестабильности плеча или повреждения вращательной манжеты.
Не всегда удается правильно подобрать лечение исключительно на основании результатов рентгенографии. Поэтому пациенту следует быть готовым пройти МРТ, возможности, которой дадут врачу основание судить о наличии (отсутствии) воспалительного изменения в сухожилии, повреждения лабрума, надрывов ротаторной манжеты.
Чтобы выявить или, наоборот, исключить наличие у пациента иных проблем с плечом, хирург может назначить и проведение диагностической артроскопии. Этот метод обследования дает специалисту возможность своими глазами увидеть ламбрум, ротаторную манжету и даже внутрисуставную часть сухожилия бицепса, оценить их состояние.
Тендинит бицепса, в основном, лечится консервативным методом, для которого характерны следующие назначения:
— принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые уменьшат боль и снимут воспаление (инъекции стероидных препаратов назначаются весьма ограниченно в связи с тем, что они ослабляют сухожилие еще в большей степени);
— исключить нагрузки на сухожилие и обеспечить его покой;
— пройти физиотерапию (чтобы уменьшить воспалительный процесс) и ЛФК (чтобы восстановить мышечную силу).
Иногда врач рекомендует пациенту изменить сферу деятельности, если в нынешней сфере присутствует риск возникновения нестабильности плеча или надрыва ротаторной манжеты. Таким путем можно в значительной степени уменьшить боль и воспаление, что позволит человеку жить полноценной жизнью.
Хирургическое лечение тендинита бицепса назначается в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения или выявления в плече пациента каких-то других проблем.
При тендините бицепса (особенно при наличии импинджмента плеча), чаще всего, проводится акромиопластика. В ходе операции, выполняемой при помощи артроскопии, удаляют переднюю часть акромиона, увеличивая тем самым расстояние между ним и головкой плечевой кости. Таким способом добиваются уменьшения давления на сухожилие и другие ткани. Иногда приходится переприкреплять дельтовидную мышцу к акромиону.
При наличии сильного дегенеративного повреждения в сухожилии, показано проведение тенодеза бицепса. В ходе этой операции, зачастую используя артроскопию, верхний конец сухожилия бицепса повторно прикрепляется к новому месту. К сожалению, результаты тенодеза бицепса не очень долговечны, но при сильном поражении сухожилия этот метод хирургического лечения остается актуальным.
Обычно реабилитация после оперативного лечения тендинита бицепса занимает 6 – 8 недель. Многое зависит от позитивности настроя самого больного, его отношения к жизни.
Больным не рекомендуется «залеживаться» после операции, лучше вскоре после нее начинать осторожно выполнять движения. Специалист ЛФК проконтролирует усилия пациента, направленные на укрепление мышц в плече и в предплечье. Уже по прошествии 2-х – 4-х недель после операции эти усилия могут и должны стать весьма активными.
Для ускорения регенеративных процессов в сухожилии и в других тканях назначают физиотерапию.
При выполнении всех рекомендаций медиков и настойчивом выполнении упражнений, на полное восстановление функций плеча и предплечья потребуется от 3-х до 4-х месяцев.
Мышца трицепса занимает больше половины всего плечевого сустава. Многие спортивные тренажеры и упражнения направлены именно на её развитие для придания рукам большей массивности. Трицепс прикрепляется к локтевой кости с помощью сухожилия трицепса.
При повторяющемся сокращении мышц трицепса, как при подтягиваниях или отжиманиях, основная нагрузка падает на сухожилия, тогда могут возникнуть все условия для возникновения такой малоприятной болезни как тендинит трицепса, которая возникает вследствие износа сухожилия трицепса. В группе риска спортсмены старшего возраста, так как с возрастом у человека замедляется минеральный обмен.
Основные факторы риска:
неправильное распределение нагрузки при тренировках застарелые травмы спины или шеи тугоподвижность локтевого сустава нарушенный обмен веществ
Заболевание сопровождается болью задней части локтя, которая усиливается при повторяющейся нагрузке, связанной с постоянным сгибанием рук в локтях ( подтягивание, жим лёжа или, даже, обычная стирка руками). В запущенных случаях может возникнуть опухоль задней части локтя как следствие наступившего воспаления. Боль может принимать острый характер при напряжении мышц трицепса или соприкосновении локтя с твердой поверхностью. Возможно возникновение чувства слабости во время разгибании больного сустава.
Прежде всего, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением. Верно определить тендинит трицепса может только врач, после осмотра или проведённых лабораторных исследований. Врач обращает внимание на внешний вид руки в области сухожилия (возможные отеки и покраснения). При необходимости, может быть назначена рентгенография для исключения возможного повреждения костной ткани. Так же, могут назначить МРТ, процедура которого поможет доктору исследовать не только состояние кости, но и самого сухожилия трицепса и определить степень его повреждения, если таковое имеется, конечно.
Предотвратить заболевание всегда проще и логичнее, чем заниматься потом его лечением. К профилактике тендинита трицепса можно отнести следующие меры:
Делать предварительную разминку перед каждой физической нагрузкой или тренировкой Увеличивать нагрузку на трицепс постепенно. Постараться исключить резкие нагрузки. При возникновении любого дискомфорта, а, тем -более, болевых ощущений в задней части локтя во время нагрузки, локализованной в области сухожилия трицепса, немедленно снизить нагрузку или сделать перерыв. Не нужно фанатизма. Воздерживаться, по возможности, от длительного выполнения работ, сопряженных с однообразными движениями одного и того же сустава.
Прежде всего следует немедленно прекратить деятельность, вызывающую болевые ощущения и сопряженную с постоянной нагрузкой на сухожилие трицепса. Если не обеспечить повреждённому сухожилию полный покой, то любая самая эффективная методика лечения оказывается лишенной смысла. Существует несколько эффективных методов лечения тендинита трицепса:
Что можем предпринять сами — наложение фиксатора для максимального обездвиживания( эластичный бинт, шина и т. п.), частое прикладывание холода на поврежденный сустав. Применение физиотерапии такой как: магнитно-лазерной, ударно-волновой. Часто именно этот метод лечения приносит наибольший результат. Назначают самостоятельно либо в комплексе основного медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение — назначается только врачом при развитии воспалительного процесса. Обычно применяют противовоспалительные препараты такие как — диклофенак, ибупрофен. В более тяжёлых случаях воспаления могут быть назначены антибиотики. Лечение народными способами
Хирургическое вмешательство неотложно применяется при разрыве сухожилия. Важно сделать операцию в течение двух недель с момента разрыва. Послеоперационный реабилитационный период не менее двух месяцев, полное восстановление не менее трёх-четырёх месяцев со дня проведения операции.
Крепкого Вам здоровья!
Тендинит длинной головки бицепса
Тендинит – это воспаление сухожилия, которое изначально возникает в сухожильном влагалище или сухожильной сумке. В данном случае, это воспалительный процесс в той части сухожилия, которое соединяет верхнюю часть мышцы бицепса с плечом. Чаще всего болезнь появляется впоследствии слишком большой нагрузки, при выполнении определенного вида работы или при занятии спортом.
Клинические особенности заболевания
Бывают и такие случаи, когда тендинит развивается не из-за чрезмерных нагрузок, а в результате износа мышц, травмы. При тендините в локализации длинной головки бицепса отмечается болевой синдром в верхне-переднем отделе плечевого пояса.
Для того чтобы произошла регенерация тканевого слоя сухожилия бицепса, нужно достаточно много времени. К примеру, если у человека его профессиональные обязанности связаны с выполнением интенсивных и одних и тех же упражнений руками, поднятыми над уровнем головы, или же это спортсмен (теннисист, баскетболист) — сухожильная часть подвергается регулярной излишней нагрузке, и нормальная регенерация попросту вовремя не осуществляется.
При изнашивании сухожилия начинаются его тканевые дегенеративные изменения, коллагеновые волокна спутываются и очень часто разрываются. Становится очевидным тот факт, что во время этого процесса сухожилие теряет свою прочность и воспаляется, что может привести к разрыву.
Довольно часто тендинит длинной головки бицепса развивается впоследствии полученной прямой травмы. К примеру, если человек упал на плечо, это приведет к началу болезни, и может разорваться поперечная связка плеча.
Особенности тендинита
Благодаря данной связке образование из соединительной ткани находится в биципитальной выемке, которая расположена рядом с верхушкой плечевой кости. Когда она разрывается, бицепс не удерживается на своем месте и спокойно выскальзывает, впоследствии он подвергается раздражению и воспаляется.
Заболевание может возникнуть, если разорвется ротаторная манжета, возникнет импинджмент или нестабильность плеча. Если разорвется манжета, то это позволит плечевой кости неограниченно передвигаться и воздействовать на соединительное образование, что, естественно, приведет к его ослабленному состоянию.
Появлению болезни способствует и нестабильность плеча, возникающая при чрезмерной подвижности головки плечевой кости внутри розетки.
Самым главным признаком тендинита длинной головки бицепса является болевой синдром, который носит тупой характер. Зачастую болевой синдром локализуется в передней части плеча, но иногда опускается и ниже, в ту область, где расположена двуглавая мышца.
Болезненные ощущения — один из главных принципов заболевания
Болевые ощущения усиливаются во время движения конечностью, особенно если ее поднимать вверх. При состоянии покоя конечности, боль утихает. Также наблюдается слабость при поворотах предплечья и сгибании локтевого сустава.
Сначала доктор опрашивает и осматривает больного. Пациент должен дать точные ответы о характере своей работы, о возможных перенесенных травмах, если это спортсмен, то об интенсивности тренировок.
При осмотре врач особое внимание обращает на то, как пациент выполняет определенные движения, возможно, они затруднены в результате слабости мышц и болевого синдрома. Затем проводится ряд специальных тестов, позволяющих определить наличие повреждений вращательной манжеты или нестабильности плеча.
Если рентгенографического исследования недостаточно, для того чтобы подобрать наиболее подходящее лечение, тогда доктор может направить больного на МРТ.
Результат МРТ плеча
Это исследование может дать намного больше информации о поврежденном сухожилии бицепса, дает возможность увидеть есть ли воспалительный процесс, повреждена ли лабрума, имеются ли разрывы ротаторной манжеты.
Для того чтобы определить наличие других проблем с плечевым суставом, врач назначает диагностическую артроскопию.
Лечение данной болезни может быть двух видов: консервативным и хирургическим.
Консервативный метод заключается в полной разгрузке сухожилий бицепса, то есть больному следует исключить самые малейшие нагрузки на эту область и обеспечить сухожилию покой. Для уменьшения боли и воспалительного процесса применяются НПВС. Очень осторожно назначают стероидные уколы, потому что зачастую они еще больше ослабляют сухожилие.
В обязательном порядке пациенту следует пройти курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Физиотерапевтическое лечение способствует скорейшему уменьшению воспалительного процесса, а ЛФК помогает восстановить мышечную массу.
Физиотерапия
Если больной работает в такой сфере деятельности, где возможен риск нестабильности плеча и разрыва ротаторной манжеты, то ему будет рекомендовано сменить место работы. Это позволит уменьшить болевые ощущения и воспаление, и даст человеку возможность жить полноценно.
Если консервативное лечение не принесло никаких результатов и человек по-прежнему страдает от болей, тогда ему рекомендовано оперативное лечение. Также к нему прибегают в случае обнаружения иных проблем в плечевой области. Чаще всего оперативное лечение заключается в акромиопластике. Во время проведения операции, которую хирурги выполняют, используя артроскопию, удаляется передняя доля акромиона.
Это дает возможность расширить расстояние между акромионом и расположенной рядом головкой плечевой кости, таким образом, уменьшается давление на само сухожилие и близлежащую ткань.
Если у пациента наблюдаются сильные дегенеративные изменения сухожилия, тогда осуществляют тенодез бицепса. Этот метод заключается в повторном прикреплении верхней доли бицепсного сухожилия к новому месту. Такое оперативное вмешательство дает хороший результат, но, к сожалению, он не долговечен.
После проведенной операции реабилитация длится где-то шесть-восемь недель. Положительный исход во многом будет зависеть от самого больного, то есть от его настроя на хороший конечный результат. Врачи не рекомендуют залеживаться, вскоре после операции нужно начинать занятия лечебной физкультурой.
ЛФК при тендините
Врач ЛФК подберет комплекс упражнений и проконтролирует процесс укрепления мышц плеча и предплечья. Обычно положительная динамика наблюдается уже спустя две-четыре недели.
Если пациент добросовестно будет выполнять все рекомендации лечащего врача, то полное восстановление плеча и предплечья займет три-четыре месяца.
Для того чтобы избежать тендинита длинной головки бицепса необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Во-первых, перед тренировкой проводите разогревающие и разминочные упражнения, старайтесь не делать однообразных движений на протяжении длительного времени. Во-вторых, не допускайте физических перегрузок и избегайте травм. Регулярно меняйте нагрузку, интенсивность нагрузок должна увеличиваться постепенно, и, не забывайте, делайте своевременный отдых.
Двуглавая мышца плеча, или бицепс, находится на передней поверхности плеча. Она сгибает руку в локтевом суставе и, в некоторой степени, обеспечивает вращение предплечья кнаружи (супинация). Кроме того, двуглавая мышца плеча играет важную роль в стабилизации плечевого сустава, т.е. препятствует вывихам. Мышца состоит из двух головок, которые вверху двумя раздельными сухожилиями прикрепляются к лопатке, а внизу мышца единым сухожилием (дистальное сухожилие) прикрепляется к лучевой кости.
1 – локтевая кость, 2 – плечевая кость, 3 – лучевая кость, 4 – дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, 5 – сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча (на иллюстрации эта головка обманчиво выглядит как длинная), 6 — лопатка, 7 – клювовидный отросток лопатки, 8 – акромиальный отросток лопатки, 9 – длинная головка двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие (10).
Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Как правило, разрыв этого сухожилия происходит в том его месте, которое находится внутри плечевого сустава (отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку), или в том месте, где сухожилие располагается в межбугорковой борозде. Реже встречаются разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в области мышечно-сухожильного перехода (т.е. того места, где сухожилие постепенно переходит в мышечное брюшко) и разрывы самого мышечного брюшка. Еще реже встречаются разрывы сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча.
Почему происходит разрыв?
Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой). Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации. Разрывы у женщин встречаются крайне редко. Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы. К сожалению, с возрастом у некоторых людей сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв. Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают. Впрочем, мужчина, выполняющий разминку перед тем, как принести коробку с продуктами из машины домой, выглядел бы весьма необычно, согласитесь. Стоит отметить, что регулярные занятия физкультурой, а не от случая к случаю, смогут укрепить сухожильную ткань. Никаких иных эффективных способов укрепить сухожилия не существует (за исключением, может быть, пролотерапии, которая находится в стадии клинических исследований). Стоит отметить, что даже если пролотерапия и окажется эффективной, то ее выполнение применительно к проксимальным сухожилиям двуглавой мышцы плеча будет весьма затруднительным. Разнообразные биологические добавки так же не обладают реальной эффективностью, а рекомендации по обильному поеданию холодца, мясных бульонов, куриных хрящей – не более чем распространенные мифы.
Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.
Многократные нагрузки спортивного характера (плавание или теннис) могут привести к болезни перегрузки сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.
Помимо многократно повторяющейся однообразной нагрузки, скомпрометировать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча могут разрывыротаторной манжеты и импинджемент синдром плечевого сустава.
Дополнительными факторами риска разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются:
Курение: никотин может нарушать питание сухожильной ткани.
Введение кортикостероидов. Прием и локальные инъекции кортикостероидов (такие препараты как дипроспан, гидрокортизон) могут служить причиной некроза и разрыва сухожилия.
Кроме того, существуют предположения, что разрыву сухожилия могут способствовать некоторые системные заболевания и прием антибиотиков фторхинолонового ряда.
Что происходит при разрыве?
При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Popeye).
Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.
Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.
Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.
К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.
При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.
Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.
Передний вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Симптомы
- Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
- Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
- Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
- Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
- Боль или болезненность при пальпации.
- Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
- Затруднение поворотов предплечья.
- В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.
Обследование
После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.
Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye).
Частичные разрывы менее очевидны. Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.
Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.
Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.
С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.
Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.
Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.
Лечение
Благодаря тому, что вторая, нетравмированная головка компенсирует функцию двуглавой мышцы плеча, некоторые хирурги, например Watson-Jones, считали, что в операции при таких разрывах вообще нет нужды. Однако, если не восстановить прикрепление разорванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к кости, неизбежны некоторые косметические и функциональные проблемы.
Ученые Soto-Hall и Stroot изучали силу сгибания в локтевом суставе и силу отведения ротированной наружу руки в сторону у пациентов с разрывами сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оказалось, что при небольших сроках после травмы сила сгибания уменьшалась на 20% по сравнению с противоположной рукой, а сила отведения уменьшалась на 17%. Впоследствии, по мере самоадаптации мышечной системы дефицит силы был еще меньшим. Соответственно, функциональные проблемы при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно расценивать как небольшие, и, с функциональной точки зрения, операцию по восстановлению прикрепления сухожилия к кости можно считать целесообразной только у молодых людей с высокими функциональными запросами.
Консервативное лечение.
Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (менее 2 недель). Иммобилизация нужна просто для того, чтобы обеспечить покой руке и убрать боль. Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом и плечевом суставах. .
Деформация плеча, т.е. косметический дефект, при консервативном лечении не исправляется.
Лед. Прикладывание пузыря со льдом по 20 минут каждый день несколько раз помогает уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед прямо на кожу.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие, как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отек.
Покой. Избегайте поднятия тяжестей и избыточной активности для уменьшения боли и ограничения отека. Врач может порекомендовать пользоваться косынкой в течение короткого времени.
Стоит отметить, что разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может служить механическим препятствием движениям в плечевом суставе – так называемому синдрому соударения или импинджемент-синдрому.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.