Первая помощь при вывихе нижней челюсти во время удаления зуба

Не следует пытаться самостоятельно вправить смещение, чтобы не усугубить степень повреждения тканей.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! …

Вывихом нижней челюсти называют травму, при которой происходит патологическое смещение головки сустава, при этом она выходит за пределы привычного анатомического ложа.

Такое положение нижней челюсти приводит к нарушению не только функциональности сустава, но и значительному изменению речи пострадавшего, а также к появлению проблем с потреблением пищи.

В статье вы узнаете все про вывих нижней челюсти, а также про симптомы и лечение травмы, методики вправления челюстного сустава.

Частые причины такой травмы

В большинстве случаев механизм вывиха связан с каким-либо резким движением самой челюсти, имеющим неправильное направление, а также с достаточно резким и сильным воздействием какой-либо внешней силы.

У некоторых людей вывих может возникать самопроизвольно, например, при откусывании слишком большого куска какого-либо продукта, при зевании, при слишком широком открывании рта, при крике, сильном смехе, при пении, и даже при рвоте.

Иногда травма может возникнуть и при проведении различных манипуляциях медицинского характера, в частности, при гастроскопии, зондировании желудка, интубации трахеи, бронхоскопии, а также при проведении лечения зубов и различных стоматологических процедур.

В некоторых случаях к вывиху челюсти приводят и различные вредные привычки, например, постоянное разгрызание зубами орехов или открывание ими бутылок, вскрывание разнообразных упаковок.

Еще одной причиной появления вывиха челюсти является получение травмы, например, при падении на подбородок или при получении удара непосредственно в челюсть. Вывих челюсти, как привычного, так и патологического типа, нередко возникает и по причине наличия у человека определенных заболеваний, в частности, эпилепсии, подагры, полиартрита и артрита ревматоидного типа, а так же при их хронической форме.

Вывихи нередко сопровождают и такие состояния, как асимметрическое расположение челюстей, их деформация, наличие неправильного прикуса, остеомиелит, наличие опухолей, перерастяжение капсулы сустава.

Виды вывихов нижней челюсти и симптомы

В медицине различают состояние полного, а также неполного вывиха нижней челюсти, нередко называемого подвывихом. При полном вывихе происходит полное нарушение соприкосновения поверхностей суставов, то есть его головка размещается за пределами нижнечелюстной ямки, находящейся в височной кости. При подвывихе соприкосновение составляющих сустава частично сохраняется.

Иногда встречается травма, называемая переломовывихом, при которой одновременно с вывихом нижней части челюсти происходит и перелом мыщелкового отростка.

Вывихи могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Приобретенные вывихи челюсти разделяют на патологические, травматические, а также привычные, возникающие при неправильном или недостаточном лечении. Кроме этого, вывих челюсти может быть задним или передним, в зависимости от направления смещения головки, а также двухсторонним и односторонним.

Также, существует и классификация по времени. Если с момента вывиха прошло не больше 5-и, максимум 10-и суток, его считают острым, если же с момента травмы прошло уже больше 11-и дней, то вывих считается застарелым или хроническим.

Простой вывих не сопровождается повреждением покровов кожи. Если же при получении травмы происходит разрыв тканей, сухожилий или сосудов, то такой вывих будет считаться сложным.

Признаки вывиха челюсти во многом зависят от типа полученной травмы. В частности, при двухстороннем вывихе переднего типа рот пострадавшего будет открытым, поскольку возможности сомкнуть зубы и губы, у человека нет. Речь пациента при этом значительно затрудняется, становится невнятной, нередко пострадавшие стараются объясняться звуками и жестами. Человек испытывает сильную боль в области около ушей, которая усиливается при попытке насильственного закрытия рта или пальпации травмированного места. При этом подбородок смещается кпереди, что нарушает симметричность лица и его конфигурации.

Если вывих челюсти односторонний, то симптоматика остается практически такой же, но при этом наблюдается смещение подбородка в здоровую сторону и лицо в нижней части выглядит перекошенным.

Если вывих привычной категории, то есть, возникающий часто без особых причин, то в поврежденном суставе, кроме боли, можно наблюдать пощелкивания, хруст, а также девиацию нижней челюсти.

При заднем вывихе, когда головка сустава смещается назад, у пациента наблюдаются трудности с глотанием, с речью, иногда и с дыханием, а рот остается закрытым, поскольку открыть его человек не может. Голова пострадавшего принимает вынужденное более удобное положение с наклоном вперед, при этом подбородок, как и корень языка, смещаются кзади.

Человек испытывает сильную боль в зоне ушей. При этом важно как можно быстрее доставить пострадавшего в клинику, поскольку при такой травме может возникнуть внутреннее кровотечение. В некоторых случаях, если была повреждена костная стенка слухового прохода, кровотечение может быть открытым, из уха с травмированной стороны.

Диагностика

В большинстве случаев для определения наличия вывиха доктору достаточно проведения внешнего осмотра пострадавшего, а также изучения анамнеза и пальпации места травмы. Но для уточнения диагноза вывиха, а также для определения особенностей травмы, необходимо будет провести рентген височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Если случай особенно сложный, то доктор направит пациента на дополнительные исследования, в частности, на проведение КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) или компьютерной томографии области височно-нижнечелюстного сустава.

Если вывих переднего типа, то при проведении боковых рентгеновских исследований будет видна свободная впадина сустава, а его головка смещена кпереди.

Если вывих заднего типа, то смещение головки на снимке будет кзади, при этом она займет место между сосцевидным отростком и нижнечелюстной ямкой, примерно под костным слуховым проходом, а точнее его нижней стенкой.

Первая помощь при вывихе нижней челюсти

Важно, чтобы правлением вывиха челюсти занимался только квалифицированный специалист. Обратиться с такой проблемой можно не только к травматологу, но и к челюстно-лицевому хирургу, а так же к стоматологу. Самостоятельно заниматься вправлением такой травмы нельзя.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, объяснив ситуацию и состояние больного. До приезда врачей необходимо оказать неотложную помощь человеку. Пострадавшего нужно успокоить, объяснить ему, что не следует пытаться разговаривать, лучше всего молчать и стараться не двигать поврежденную челюсть. Нужно соорудить поддерживающую повязку, которая зафиксирует нижнюю челюсть в том положении, в которое она переместилась при получении травмы.

Похожие статьи

Поскольку рот при большинстве случаев вывихов остается открытым, а глотание сильно затруднено, его нужно прикрыть мягкой, хорошо впитывающей тканью, которая будет принимать излишки выделяющейся слюны. Кроме этого, ткань станет и своеобразным барьером против проникновения пылинок, мелкого мусора и разнообразных вредоносных микроорганизмов.

В экстренном случае, если нет никакой возможности получить квалифицированную медицинскую помощь, следует исправить вывих самостоятельно, используя подходящий способ, согласно места расположения травмированной челюсти.

Лечение и методы вправления

Лечение вывиха всегда начинается с его вправления, проводить которое должен только квалифицированный специалист. Методик вправления существует несколько, но каждая из них предназначена, в основном, для вправления вывиха определенного типа.

Методика Гиппократа

Эта методика при вправлении вывиха челюсти применяется чаще других. Техника заключается в том, что доктор обматывает пальцы своих рук (большие) стерильным бинтом (можно использовать полотенце или другую чистую ткань), становится перед пострадавшим, усаженным на стуле.

Подготовленные большие пальцы врач помещает в рот пациента поверх его жевательных зубов, а остальные пальцы рук при этом обхватывают вывихнутую челюсть снизу.

После этого доктор большими пальцами начинает надавливать на челюсть в направлении вниз, а остальными пальцами создает давление на область подбородка по направлению вверх. Вправление вывиха можно определить по характерному щелчку сустава.

После вправления челюсти пациента смыкаются непроизвольным образом, и именно поэтому перед процедурой необходимо обмотать пальцы какой-либо тканью. Это позволит избежать получения возможной травмы от зубов пострадавшего.

После вправления доктор накладывает специальную повязку для фиксации челюсти, при этом пациенту запрещается резко и широко раскрывать рот, а также питаться твердыми продуктами. Пища в течение первых 15-и дней должна быть мягкой, лучше всего, протертой в пюре и не требующей пережевывания.

Методика Блехмана-Гершуна

Здесь можно осуществить вправление двумя способами:

1. Доктор нащупывает оконечности поврежденного сустава изнутри, вставив пальцы в рот пострадавшего, после чего производит вправление путем оттеснения челюсти назад и, одновременно, вниз. Когда сустав становится на месте, можно услышать характерный щелчок.
2. Доктор также нащупывает оконечности поврежденного сустава, но с внешней стороны, после чего, обхватив травмированную челюсть и подбородок, проводит вправление теми же движениями, что и в первом варианте. Методика наружного вправления, как правило, доставляет пациенту гораздо меньше дискомфорта и является более удобной для самого врача.

Методика Попеску

Этот метод применяют лишь для вправления застарелых (хронических) вывихов челюсти, если она при этом смещена вперед. Проводится вправление под местной анестезией, при этом пациента укладывают на спину. После подготовки пациента доктор укладывает в его рот между зубами и щекой валики из стерильной ваты, диаметр которых составляет около 2-х см и далее проводит вправление путем поднятия челюсти вверх и отведения ее назад.

Следует помнить о том, что эта методика помогает далеко не всегда. Если править застарелый вывих этим способом не удалось, то потребуется проведение операции и дальнейшее ношение особых аппаратов для фиксации челюсти в нужном положении.

Протезирование при вывихе внчс

Такие устройства обычно используют для удержания травмированного сустава в нужном положении и предотвращения появления повторных вывихов, особенно в тех случаях, когда травма была застарелой (хронической). Протезы представляют собой медицинские аппараты особой конструкции, которые могут быть как съемными, так и постоянными.

Назначение таких устройств заключается в том, чтобы не позволять человеку открывать рот слишком широко, поскольку в этом случае имеется высокий риск возникновения повторного вывиха.

Постепенно установленный фиксатор приводит в норму состояние травмированного сустава и стабилизирует челюсть, тем самым, значительно снижая вероятность рецидива.

Лечение вправленного вывиха заключается в обязательном ношении фиксирующей повязки в течение как минимум 2-х недель, чтобы челюсть оставалась практически неподвижной до момента выздоровления и стабилизации сустава. В это время пациент должен питаться протертой мягкой пищей, не требующей пережевывания.

Теперь вы знаете, что делать если вывихнул челюсть и как вправить сустав.

Стоматологи различают несколько разновидностей вывиха нижней челюсти, все зависит от того, в какую сторону сместилась головка. Также есть вывихи, которые случаются с одной из сторон, а есть и двухсторонние, и встретить их можно наиболее часто. Есть вывихи, когда головка нижней челюсти, а именно она определяет тип вывиха, смещается внутрь или наружу. Такое явление можно встретить нечасто, и сопровождается оно переломом. Частота  такого рода травмы нижней челюсти составляет от 1,5 до 5,7% от общего количества вывихов.

Первая помощь

Вправление и фиксация вывиха — основа оказания первой помощи

Независимо от типа вывиха или его клинического проявления, человеку необходимо оказать первую медицинскую помощь. Сделать это может кто угодно и наличие медицинского образования в этом случае совсем не обязательно. Под маской вывиха может скрываться перелом, поэтому первое, с чего надо начать, – это иммобилизация нижней челюсти. Достичь этого можно при помощи пращевидной повязки или косынки, которая обхватывает подбородок и фиксируется на темени. К месту вывиха и отека прикладывается холод, который будет способствовать не только его снижению, но и обезболиванию. Если есть рана, то в таком случае накладывается повязка по возможности стерильная. После человека нужно доставить в любое медицинское учреждение.

Встретить вывих нижней челюсти наиболее часто удается у женщин пожилого и старческого возраста. Причиной этому становится слабость связок, и сильное открывание рта во время смеха или при зевании.

Оптимально, если вправлением будет заниматься стоматолог, но в его отсутствие вправить повреждение способен и травматолог на травматологическом пункте. К стоматологу необходимо доставить в самые короткие сроки, он назначит лечение и проведет постановку фиксирующей шины.

Клиническая картина разных типов

Как уже упоминалось выше, есть несколько типов вывихов, в зависимости от направления смещения головки нижней челюсти. Так в практике различают:

• передние вывихи;
• задние вывихи;
• подвывихи;
• привычные вывихи;
• медиальные и латеральные вывихи.

Передний вывих нижней челюсти проявляется широко открытым ртом, который еще больше разинут, если головки сместились с обеих сторон. Происходит смещение подбородка вниз и вперед, человека беспокоит боль, которая может быть выражена в разной степени. Говорить пострадавшему трудно, жевать или закрыть рот невозможно, изо рта постоянно течет слюна. Сомкнуть губы при одностороннем вывихе сложно, а если все случилось с двух сторон, то и невозможно.

Для одностороннего вывиха характерно смещение челюсти и последующая асимметрия

Для одностороннего вывиха характерно то, что происходит смещение подбородка, уздечки нижней губы в сторону. Рот у такого человека наполовину открыт, частично можно сомкнуть губы. Подвигать можно только вниз, при этом рот еще сильнее открывается. При ощупывании участка впереди от уха, становится возможным определить некое западение, а ниже скуловой дуги – выпячивание. Именно в этом месте и расположена головка нижней челюсти.

Выяснить истину поможет рентгенография челюсти в двух проекциях, а также дифференциальная диагностика. Итак, при вывихе, в отличие от перелома, есть выдвижение подбородка, оно может быть кпереди или в неповрежденную сторону.

При двухстороннем вывихе стоит исключить перелом, особенно со смещением. В этом поможет несколько признаков;

1. Прикус бывает открытым и в том, и в другом варианте, но при вывихе подбородок и передние зубы выдаются кпереди, а вот если у человека перелом со смещением, они, наоборот, находятся позади.
2. Как это ни странно, если у человека есть перелом, то объем движений у него больше, рот он не может полноценно открыть за счет того, что ему больно, а не потому, что отсутствует возможность. Вывих не сопровождается сильной болью при открывании рта, а если его постараться открыть с посторонней помощью, то движения будут носить пружинящий характер.
3. Человек, если случился вывих, не может точно указать место болезненности, чего нет при переломе.
4. При переломе на рентгенограмме видно тень линии перелома, при вывихе лишь смещение суставных отростков.

Прогноз такого вывиха имеет благоприятные последствия, так как выявить и устранить его легко. Неприятным моментом является рецидив, а после привычный вывих.

Лечение переднего вывиха

Устранить передний вывих очень просто, для этого есть несколько методик. Первоначально человека усаживают на стул, после чего вводят местный анестетик или наркоз.

Многие путают наркоз и местную анестезию, говорить понятие «местный наркоз» неправильно, ведь он бывает только общим.

при переднем вывихе нарушается целостность именно этой области

Большие пальцы обеих рук обёртываются полотенцем, сделать это важно, поскольку нижняя челюсть, захлопываясь, может сильно прикусить пальцы. После они располагаются на области больших коренных зубов, а в случае их отсутствия в области, где они должны были быть, остальными пальцами плотно захватывается нижняя челюсть.

Перед вправлением во рту человека не должно быть никаких зубных протезов.

Необходимо плавно нажать вниз и удерживать челюсть в таком положении. За счет этого расслабятся жевательные мышцы. Когда мышцы полностью расслаблены, производят смещение челюсти назад и головки становятся в свои естественные места.

В идеале вправление должен производить врач, но если такой возможности нет — можно попробовать сделать это самостоятельно

Если все произведено правильно, то слышен характерный щелчок, а после рефлекторное сжатие челюсти. Чтобы в этот момент не остаться без пальцев, врач смещает их в сторону щек. Если вывих двусторонний вправление осуществляют сперва с одной, а после, с другой стороны.

Когда вывих полностью устранен, челюсть иммобилизуется на срок от 10 до 15 дней при помощи пращевидной повязки. В этот период человек питается жидкой и тщательно измельченной пищей и желательно через трубочку. Нагружать челюсть, пережевывая пищу, категорически противопоказано.

Лечение застарелого вывиха

С застарелыми вывихами не все так просто, как со свежими, тут придётся повозиться, порой устранить их невозможно. Человек может просто не обратиться и спокойно себе сидеть дома, а после вспомнить, что что-то не так. Дело может дойти до оперативного лечения, но сперва врачи применяют методику вправления, предложенную Popesku. Суть ее состоит в том, что больной укладывается на спину, а рот открывают как можно шире. Между большими коренными зубами укладываются туго скатанные валики из бинта, диаметр их примерно от 15, до 2 см. Далее врач непрерывно надавливает рукой на область подбородка снизу вверх и тем самым старается поставить головки нижней челюсти на свое место. После надавливания производятся спереди назад.

Вправлять вывих может только врач, самостоятельно можно добиться перелома костей или прочих осложнений.

Если челюсть встала на свое место, то на протяжении 2-3 недель ее необходимо иммобилизовать при помощи бинта или пращевидной повязки. Когда фиксация снята, наступает период реабилитации с дозированными нагрузками.

Привычный передний вывих

Такая травма может возникать сама по себе, несколько раз на протяжении дня и человек сам ее с легкостью устраняет. Пострадавшего беспокоит периодическая боль, а также то, что когда он кушает, челюсть периодически щелкает, это же может наблюдаться при разговоре, полоскании рта или чистки зубов.

Если наблюдается подобная симптоматика, то необходимо обратиться к стоматологу-хирургу.

Лечить его можно консервативно или оперативно. Консервативные методики состоят в ношении специальной шины или аппарата. Фиксация при первичном вывихе длится примерно 6 месяцев, за этот срок сустав стабилизируется и повторно челюсть не вывихивается.

Операция применяется тогда, когда консервативные методики не приносят успеха. Врач во время вмешательства старается восстановить нормальное анатомическое положение суставных поверхностей. Может частично иссекаться капсула, укрепляются связки.

Важно в послеоперационном периоде

После оперативного или консервативного лечения человек ни при каком условии, даже если сильно хочется, не должен широко открывать рта. Если есть необходимость в лечении зубов, то делают их через полуоткрытый рот. Кушать нужно только измельченную, мягкую еду, пережёвывание которой не требует усилий.

При выполнении всех рекомендаций врача мышцы и суставная капсула вместе со связками укрепляется, и повторения вывиха не произойдет. Но есть тенденция, которая подмечена специалистами: в случае если однажды имел место вывих, то он произойдет повторно через некоторое время. Человек должен постоянно помнить, что даже если вывих вправлен, от предписаний это не освобождает, даже через несколько лет после выполненной операции.

Подвывих

Стоит различать и такое состояние как подвывих, для этого стоит немного подробнее разобраться в строении самого сустава.

Нижнечелюстной сустав имеет в своей полости специальную прокладку или мениск, который условно делит его на два «этажа». Мениск плотно прирастает к капсуле, которая окружает сустав и способствует лучшему движению.

Одно из достаточно популярных состояний — подвывих

Итак, если смещение происходит в верхнем этаже, то подвывих носит название верхнего, в нижнем смещения быть не должно, и наоборот. В первом варианте происходит смещение головки и диска, если подвывих нижний, то смещается только головка.

Человек отмечает, что во время травмы он услышал или почувствовал характерный хруст, который издает выпрямившийся диск. Остальную клиническую картину даст рентген или КТ. А вот лечение состоит в том, что челюсть обездвиживается примерно на 1 или 2 месяца при помощи специальных аппаратов или повязки.

Задний вывих

Встретить его можно сравнительно реже, а причиной тому бывает удар или чрезмерное приложение силы во время удаления зубов, судорожная зевота. Головка нижней челюсти с одной или обеих сторон смещается кзади, за счет чего появляется следующее:

1. Челюсти пострадавшего сведены, и открыть рот становится проблематично.
2. Подбородок смещается кзади.
3. Нарушен контакт между зубами, за счет чего передние зубы упираются в слизистую оболочку, нередко мягкого неба.
4. Язык может западать кзади и тем самым нарушить дыхание.

Устранение заднего вывиха

Править можно и этот вид вывиха, только методика применяется немного иная, нежели при переднем. Большие пальцы также вводятся в полость рта, только на этот раз они размещаются по бокам от зубов, остальные захватывают челюсть снизу.

Нажимают большими пальцами вниз, а сама челюсть тянется вперед, тем самым устраняется и вывих. Когда все встало на место, что подтверждено рентгеном, накладывается фиксация на срок от 2,5 до 3 недель.

Медиальные и латеральные вывихи

Такие типы характеризуются смещением суставной головки нижней челюсти в стороны, к середине или вбок. Диагностировать его несложно, нижняя челюсть смещается при них в сторону, в зависимости от типа вывиха. В месте, где находится сустав, можно прощупать или западение или, наоборот, выступающий суставной отросток. Подбородок также смещен в сторону. Рот открыть не удается совсем или незначительно, лицо асимметрично.

Такой вывих необходимо вправлять и как можно скорее, принцип вправления такой же, как и у переднего вывиха, только движение производится в сторону смещения. При переломо-вывихе производится оперативное вмешательство, особенно если есть смещение отломков или нарушение целостности мышц и сосудов. Если необходимости в оперативном лечении нет, после вывиха все иммобилизуется на срок примерно до 3 недель. После снятия фиксации нельзя есть грубую пищу, она должна быть мягкой и перетертой. Длительность таких ограничений зависит от типа вывиха, об этом лучше спросить своего лечащего врача.

Вывих нижней челюсти не такая простая травма, как может показаться на первый взгляд. При несвоевременном обращении или невыполнении рекомендаций врача после вправления, риск развития осложнений очень велик. Вправить вывих – дело нескольких минут, при адекватном обезболивании и расслаблении мышц. Пострадавший, даже несмотря на боль и неприятные ощущения, должен довериться врачу, и следовать его командам. Операции при такой травме применяются редко, но многие согласятся с тем мнением, что лучше до них не доводить вовсе.

Видео о вывихе нижней челюсти

• Автор: Марина

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
• перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:
• Сдавление кости во время фиксации щипцов.
• Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.
• Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
• Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук — треск.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:
• появление в ране вспененной крови;
• прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
• появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация— проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над голосовыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз. Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления. При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.