Первая помощь при отеке легких алгоритм действий медсестры

Назначают комплекс мероприятий, направленных на создание бытовых условий, способствующих снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, а также мышцу и нарушенный водносолевой обмен. Объем проводимых мероприятий определяется стадией хронической недостаточности кровообращения.

К общим мероприятиям относятся ограничения физической нагрузки и соблюдение диеты.

При ХСН I стадии физическая нагрузка не противопоказана, допустима нетяжелая физическая работа, включающая занятия физкультурой без значительного напряжения. При ХСН II стадии исключаются занятия физкультурой и физическая работа. Рекомендуются сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. Больным ХСН III стадии показан домашний режим, а при прогрессировании симптоматики — полупостельный режим. Очень важен достаточный сон (не менее 8 ч в сутки).

При ХСН II стадии следует ограничить прием поваренной соли с пищей (суточная доза не должна превышать 2 — 3 г). Бессолевая диета (не более 0,5 -1,0 г в сутки) назначается при ХСН III стадии. При развитии ХСН исключаются алкоголь, крепкий чай и кофе — средства, возбуждающие работу сердца.

Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия.

Для усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон). Строфантин и коргликон вводят внутривенно лишь в случаях обострения ХСН, когда эффект надо получить немедленно. В остальных случаях лучше проводить лечение препаратами наперстянки (изоланид, дигоксин), назначая их внутрь. При ХСН III стадии также предпочтительнее вводить внутривенно строфантин, коргликон, так как принятый внутрь препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и усиливает диспепсические явления.

Для облегчения работы сердца с успехом применяют так называемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ранее указывалось, что препараты этой группы применяются и при лечении гипертонической болезни). При хронической сердечной недостаточности препараты этой группы (эналаприл, рамиприл, лизиноприл) используют в дозах 2,5 — 40 мг в сутки (при этом следует учитывать возможность значительного снижения АД, что заставляет уменьшить дозу препарата). Кроме того, эти препараты не используются при некоторых пороках сердца (митральный стеноз, стеноз устья аорты).

Удаление из организма избыточного количества воды и натрия достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшим средством достижения этой цели служит использование различных мочегонных препаратов. Существуют различные группы препаратов, применение которых зависит от выраженности ХСН и индивидуальной реакции на них больного. В I стадии ХСН диуретики не назначают. Во II стадии назначают тиазидные диуретики (грипотиазид) или нетиазидные сульфаниламиды (бринальдикс). Частое применение этих средств может нарушить электролитный обмен (гипокалиемия и гипонатриемия), в связи с чем следует комбинировать их с триамтереном — средством, являющимся мочегонным, но сохраняющим в организме калий. Комбинированный препарат триамнур, содержащий триамтерен и гипотиазид, вполне подходит по силе своего действия для больных с ХСН II стадии. Если такая мочегонная терапия не слишком эффективна, то назначают сильные мочегонные — фуросемид или урегит. Дозы мочегонных не должны быть слишком велики, чтобы не вызывать большого выделения жидкости из организма.

Более с ХСН I стадии трудоспособны, при II стадии трудоспособность ограничена или утрачена. Больные с ХСН III стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременной информации о них медицинского персонала.

1.8 Профилактика, прогноз

Профилактика ХСН включает три аспекта:

1) первичная профилактика заболеваний, ведущих к развитию сердечной недостаточности (имеется в виду первичная профилактика ревматизма, гипертронической болезни, ишемической болезни и т. д.);

2) профилактика развития ХСН при уже имеющихся заболеваниях сердца (порок сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь);

3) профилактика повторных декомпенсаций при уже развивающейся сердечной недостаточности.

Прогноз заболевания.

Прогноз больных с сердечной недостаточностью по-прежнему остается одним из самых плохих, хотя это редко осознается практикующими врачами. По данным Фрамингемского исследования 1993 г. средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных с ХСН (с учетом начальных и умеренных стадий) остается недопустимо высокой и составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. Среди больных с тяжелыми стадиями ХСН смертность еще выше и колеблется в пределах 35 — 50% для одного года, 2-летняя составляет 50 — 70%, а 3-летняя превышает 70%.

2. Сестринский процесс

2.1 Манипуляции выполняемые медицинской сестрой.

Внутривенное капельное вливание

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет.

Вымыть и осушить руки.

Приготовить оснащение.

Проверить название, срок годности лекарственного средства.

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки..

Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания.

Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха).

Проверить проходимость иглы.

3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры

Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

Надеть перчатки.

Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак).

Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

Снять перчатки, вымыть руки.

Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Окончание процедуры

Вымыть и осушить руки.

Надеть перчатки.

Техника внутривенного введения

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.

Внутривенная инъекция

I. Подготовка к процедуре

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

Вымыть руки.

Приготовить оснащение.

Проверить название, срок годности лекарственного средства.

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

Собрать одноразовый шприц.

Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

Надеть перчатки.

Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными — охватить цилиндр сверху.

Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы.

Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 — 2 мл.

III. Окончание процедуры

Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

Уточнить состояние пациента.

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

Вымыть и осушить руки.

Техника проведения оксигенотерапии

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

Подготовка к процедуре.

Уточнить у пациента или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.

Вымыть руки.

Выполнение процедуры.

Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха крыльев носа.

Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял не удобств.

Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

Проверять состояние катетера через каждые 8ч.

Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

Осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения.

Окончание процедуры.

Каждые 8ч. Проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

Техника определения водного баланса

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре.

Убедиться, что пациент сможет проводить учёт жидкости. Необходимо осознание участие в совместной работе.

Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется.

Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования.

Дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. Убедиться в умение заполнять лист.

Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы).

Выполнение процедуры.

Объяснить, что в 6ч. необходимо выпустить мочу в унитаз.

Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную ёмкость, измерять диурез.

Фиксировать количество выделенной жидкости учёта.

Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учёта.

В 6ч. следующего дня сдать лист учёта медсестре.

Окончание процедуры.

Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в нормой); сказать пациенту.

Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, если рассчитано (в норме)+или-5-10%.

Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Сделать записи в листе учёта водного баланса.

Искусственная вентиляция легких

Алгоритм мероприятий при гипотензии, шоке и отеке легких

* 1 Вводят болюсно 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, если АД не повышается, назначают адреномиметики.

*2 Норадреналин прекращают вводить, когда нормализуется АД.

*3 Добутамин не следует назначать, если Адсист. < 100 мм рт.ст.

*4 Если терапия 1-й очереди неэффективна, переходят к терапии 2-й очереди. Терапия 3-й очереди является резервной для больных, рефракторных к предшествующей терапии, со специфическими осложнениями, усугубляющими острую сердечную недостаточность.

*5 Нитроглицерин используется, если острая ишемия миокарда и АД остается повышенным.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ

Алгоритм проведения мероприятии по восстановлению адекватной сердечной деятельности при внезапной остановке кровообращения представлен в приведённых ниже схемах и комментариях. Следует учитывать, что в программу специализированной реанимации допустимо вносить изменения в соответствии с клинической ситуацией.

Наиболее подробно в этом разделе изложена проблема реанимации больных, у которых остановка кровообращения вызвана ФЖ, так как последняя является наиболее частой причиной внезапной кардиальной смерти, а также освещены другие аспекты неотложной кардиологии.

СЛР при фибрилляции желудочков сердца

ФЖ характеризуется разрозненными и разнонаправленными сокращениями волокон миокарда, приводящими к полной дезорганизации работы сердца как насоса и практически немедленному прекращению эффективной гемодинамики. ФЖ может возникнуть при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, поражении электрическим током и молнией, гипотермии. Некоторые лекарственные препараты, особенно адреномиметики (адреналин, норадреналин, орципреналин, изадрин), антиаритмические средства (хинидин, амиодарон, этацизин, мексилетин и др.), могут вызывать угрожающие жизни аритмии. ФЖ может возникнуть при интоксикации сердечными гликозидами и развиваться на фоне нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного дисбаланса (гипо- и гиперкалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, ацидозе и алкалозе), гипоксии, при проведении наркоза, операциях, эндоскопических исследованиях и др. ФЖ может быть проявлением терминальных нарушений при тяжёлых заболеваниях сердца и других органов.

Диагностика ФЖ и её стадий основана на ЭКГ-методе. К предвестникам ФЖ, которые могут в ряде случаев играть роль пускового механизма, относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. К особым предфибрилляторным формам желудочковой тахикардии относят: альтернирующие и двунаправленные, полиморфную желудочковую тахикардию при врождённом и приобретённом синдроме удлинения интервала Q—T и при его нормальной продолжительности.

Стадии ФЖ. I стадия ФЖ характеризуется относительно правильным ритмом основных фибриллярных осцилляций (амплитуда около 1 мВ), образующих характерные фигуры “веретён”. Частота осцилляций более 300 в 1 мин, но может превышать и 400 в 1 мин. Длительность I стадии 20-40 с. II стадия определяется постепенным исчезновением “веретён” и уменьшением амплитуды и частоты основного ритма осцилляций. Длительность II стадии 20-40 с. III стадия характеризуется дальнейшим снижением амплитуды и частоты осцилляций, напоминающих нередко частый идиовентрикулярный ритм (амплитуда более 0,3 мВ, но менее 0,7 мВ). Частота осцилляций около 250-300 в 1 мин. Длительность стадии 2-3 мин. IV стадия — упорядоченные колебания исчезают. Продолжительность 2-3 мин. V стадия представляет собой низкоамплитудные аритмичные осцилляции (амплитуда более 0,1 мВ, но менее 0,3 мВ). Важно отметить, что амплитуда ФЖ коррелирует с эффективностью дефибрилляции.

Нередко при регистрации ЭКГ с электродов дефибриллятора ФЖ может выглядеть как асистолия. Поэтому во избежание возможной ошибки необходимо убедиться в этом путём смены расположения электродов, перемещая их на 90° относительно первоначального расположения. Важным моментом для успешной дефибрилляции является правильное расположение электродов: один электрод устанавливается в области правого края грудины под ключицей, второй — латеральное левого соска по срединно-подмышечной линии. При дефибрилляции для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки применяют специальный электропроводный гель или марлю, смоченную раствором поваренной соли. Необходимо обеспечить сильное прижатие электродов к поверхности грудной клетки (сила давления должна составлять около 10 кг). Дефибрилляцию необходимо проводить в фазу выдоха (при наличии дыхательных экскурсий грудной клетки), так как трансторакальное сопротивление в этих условиях уменьшается на 10-15%. Во время дефибрилляции никто из участников реанимации не должен касаться кровати и больного.

Самым эффективным способом прекращения ФЖ является электрическая дефибрилляция. Проводимый непрямой массаж сердца и ИВЛ являются временной, но необходимой поддержкой, обеспечивающей минимальное перфузионное давление в жизненно важных органах.

Электрический разряд приводит к кратковременной асистолии, во время которой миокард становится электрофизиологически однородным, т.е. способным отвечать на импульсы собственного водителя ритма правильной электрической активностью и координированными механическими сокращениями. Эффективность дефибрилляции зависит от продолжительности ФЖ, исходного функционального состояния миокарда, предшествующей антиаритмической терапии и формы электрического импульса (табл. 2). Для проведения эффективной дефибрилляции желудочков дефибрилляторами с биполярной формой импульса (ДКИ-Н-02, ДКИ-А-06, ДИС-04, “Дефинар-01”, ВР-5011СА) требуется примерно в 2 раза меньше выделяемой энергии, чем в случаях использования монополярного разряда (все модели дефибрилляторов, выпускаемые фирмами в США, Европе и Японии). В табл. 2а представлены значения энергии для фиксированных доз дефибрилляторов с биполярной формой импульса.

У больных с обширным инфарктом миокарда и осложнённым течением в виде кардиогенного шока или отёка лёгких, а также у больных с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью устранение ФЖ нередко сопровождается её рецидивированием или развитием ЭМД, выраженной брадикардии, асистолии. Это особенно часто наблюдается в случаях использования дефибрилляторов, генерирующих монополярные импульсы. В табл. 3-6 приведены алгоритмы лечения ЭМД, асистолии, бради- и тахикардии, в табл. 7 — кардиоверсии (у больных без остановки сердца), в табл. 8 — лечения гипотензии, шока и отёка лёгких.

Последовательность мероприятий по восстановлению сердечной деятельности при ФЖ в настоящее время достаточно хорошо известна. Алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий приведён в табл. 1 и 2. Основной критерий потенциально успешной реанимации и полноценного восстановления больных — ранняя дефибрилляция, т.е. в течение первых 8 мин ФЖ, при условии, если ИВЛ и массаж сердца начаты не позднее 4-й минуты. При отсутствии выраженной гипоксии миокарда в случае первичной ФЖ одна лишь дефибрилляция, проведённая в течение 30-90 с от начала ФЖ, способна привести к восстановлению эффективной работы сердца. В связи с этим оправдана методика слепой дефибрилляции.

После восстановления сердечной деятельности необходимо мониторное наблюдение для проведения последующей своевременной и адекватной терапии. В ряде случаев можно наблюдать так называемые постконверсионные нарушения ритма и проводимости (миграцию водителя ритма по предсердиям, узловой ритм или нижнепредсердный, диссоциацию с интерференцией, неполную и полную атриовентрикулярную блокаду, предсердные, узловые и частые желудочковые экстрасистолы). В случае возникновения пароксизмальных тахикардий проводятся неотложные мероприятия, изложенные в табл. 6 и 7. Алгоритм мероприятий при сопутствующих явлениях гипотензии и шока изложен в табл. 8.

Рецидивирующая ФЖ. В случае рецидивирования ФЖ дефибрилляцию следует начинать с величины энергии разряда, который ранее был успешным.

Предупреждение повторного возникновения ФЖ при острых заболеваниях или поражениях сердца является одной из первоочередных задач после восстановления эффективной сердечной деятельности. Профилактическая терапия рецидивирующей ФЖ должна быть по возможности дифференцированной. Наиболее частые причины рецидивирующей. и рефракторной ФЖ:

респираторный и метаболический ацидоз вследствие неадекватной СЛР, респираторный алкалоз, необоснованное или избыточное введение натрия гидрокарбоната, чрезмерная экзо- и эндогенная симпатическая или, наоборот, парасимпатическая стимуляция сердца, приводящая соответственно к развитию префибрилляторных тахи- или брадикардий; исходные гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия; токсический эффект антиаритмических препаратов; частые повторные разряды дефибриллятора с монополярной формой импульса максимальной энергии.

Применение антиаритмических препаратов для профилактики и лечения ФЖ. При определении тактики профилактической терапии особое значение следует придавать эффективности препарата, продолжительности его действия и оценке возможных осложнений. В случаях, когда ФЖ предшествует частая желудочковая экстрасистолия, выбор препарата должен осуществляться на основе его антиаритмического эффекта.

Лидокаин (ксикаин) считался препаратом выбора для профилактики ФЖ на протяжении последних 20 лет. Однако в настоящее время значительные проспективные исследования не выявили однозначных данных о его достаточно высокой эффективности именно для целей профилактики ФЖ. Ряд крупных исследований свидетельствует о часто встречающихся осложнениях и увеличении летальности при остром инфаркте миокарда от асистолии. В настоящее время лидокаин рекомендуется назначать при: а) частых ранних, спаренных и полиморфных экстрасистолах, в первые 6 ч острого инфаркта миокарда; б) частых желудочковых экстрасистолах, приводящих к нарушению гемодинамики; в) желудочковых тахикардиях или их пробежках (свыше 3 в 1 ч); г) рефракторной ФЖ; д) для профилактики рецидивирующей ФЖ. Схема введения: болюсно 1 мг/кг в течение 2 мин, затем по 0,5 мг/кг каждые 5-10 мин до 3 мг/кг; одновременно вводят лидокаин внутривенно капельно 2-4 мг/мин (2 г лидокаина + 250 мл 5% раствора глюкозы). Во время рефракторной фибрилляции рекомендуются большие дозы: болюсно 1,5 мг/кг 2 раза с интервалом 3-5 мин.
Новокаинамид (прокаинамид) эффективен для лечения и предупреждения устойчивой желудочковой тахикардии или ФЖ. Насыщающая доза до 1500 мг (17 мг/кг), разводится в изотоническом растворе натрия хлорида, вводится внутривенно со скоростью 20-30 мг/мин, поддерживающая доза 2-4 мг/мин.
Орнид (бретилий) рекомендуется применять при ФЖ, когда неэффективны лидокаин и/или новокаинамид. Вводится внутривенно по 5 мг/кг. Если ФЖ сохраняется, через 5 мин вводят в дозе 10 мг/кг, затем через 10-15 мин еще 10 мг/кг. Максимальная суммарная доза 30 мг/кг.
Амиодарон (кордарон) служит резервным средством для лечения тяжёлых аритмий, рефрактерных к стандартной антиаритмической терапии, и в случаях, когда другие антиаритмические средства оказывают побочное действие. Назначают внутривенно по 150-300 мг за 5-15 мин и затем, если необходимо, до 600 мг в течение 1 ч под контролем АД.
Мексилетин (мекситил; сходен по химической структуре с лидокаином) используется для лечения желудочковой аритмии внутривенно 200 мг в течение 10-15 мин, затем в течение 1 ч 250 мг (до 1200 мг в течение 24 ч).

В комплекс терапевтических мероприятий наряду с антиаритмическим препаратами необходимо включать препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда, коронарный кровоток и системную гемодинамику; большое значение придаётся средствам, устраняющим кислотно-основной и электролитный дисбаланс. В настоящее время в повседневной практике хорошо себя зарекомендовало использование препаратов калия и магния.

ВЫЗОВ — ВАТНЫЕ ШАРИКИ! COTTON BALL CHALLENGE

Отёк лёгких возникает в том случае, если нормальный уровень интерстициальной жидкости в лёгких превышен. Такое состояние является тяжёлым осложнением многих сердечных болезней. Спровоцировать отёк также может сильная аллергическая реакция, травма, а также отравления разными химическими веществами. В этом случае состояние больного резко ухудшается, работа сердца и дыхательных органов заметно нарушена. Больному срочно нужна помощь врача, иначе последствия будут весьма печальными. Алгоритм оказания неотложной помощи при отёке лёгких включает разные мероприятия, но все они направлены на облегчение состояния больного.

Механизм развития отёка

первая помощь при отеке легких алгоритм действий медсестры

Отёк лёгких возникает в том случае, если в тканях вместо воздуха накапливается жидкость. За счёт этого нарушается кровообращение дыхательных органов, кислород в недостаточном объёме поступает в клетки, что в итоге приводит к нарушению работы лёгких и всего организма в целом.

Медики выделяют всего два главных механизма, которые могут привести к отёку дыхательного органа:

Превышение уровня межклеточной жидкости из-за увеличения давления в кровеносных сосудах дыхательного органа. Такой тип отёка называют гидростатическим.
Превышение объёма межклеточной жидкости за счёт чрезмерной фильтрации плазмы при абсолютно стабильном давлении. Такой отёк называется мембранным.

Вне зависимости от патогенеза отёка, состояние больного крайне тяжёлое и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины

Мембранный и гидростатический отёк вызывают разные причины. Поэтому их разделяют на группы.

Причины гидростатического отёка лёгких

Причинами подобного отёка становятся различные патологии сердца и дыхательной системы:

Пороки сердца на стадии декомпенсации. Чаще всего наблюдается при недостаточности митрального клапана, и стенозе;
Закупорка крупных и мелких сосудов лёгких;
Ухудшение сократительных функций сердца. Чаще всего отёк развивается при инфаркте левого желудочка и сильном поражении миокарда;
Пневмоторакс;
Сильная дыхательная недостаточность. Это может случиться при бронхиальной астме, аспирации или же закупорке дыхательных путей посторонними предметами.

Причиной гидростатического отёка может стать и стойкая аритмия. В этом случае нарушается кровообращение в сердце.

Причины мембранного отёка лёгких

Мембранный отёк возникает при заболеваниях общего характера, к которым относятся:

Не воспалительные патологии – респираторный синдром, аспирация, продолжительное вдыхание некоторых химических компонентов;
Воспалительные патологии – воспаление лёгких и сепсис.

Первая помощь при отёке лёгких, вызванном разными причинами, практически не отличается. Главной задачей является нормализация работы сердца и дыхательной системы.

Тяжёлыми осложнениями отёка лёгких является удушье и кардиогенный шок.

Клиническая картина

Определить такое состояние несложно, если знать основные признаки проявления. По скорости развития определяют молниеносный, острый, подострый и затяжной отёк.

Спровоцировать отёк могут активные физические упражнения, сильные переживания или резкого изменение положения тела. В некоторых случаях перед этим состоянием появляются так называемые предвестники. Это может быть прогрессирующая одышка, учащённое дыхание, регулярное покашливание и влажные хрипы в лёгких.

Первым симптомом отёка станет боль в груди и чувство сдавливания. После этого возрастает двигательная активность и нарастает одышка. Больному тяжело не только вдыхать, но и выдыхать. Человеку не хватает кислорода, сердцебиение у него слишком учащено, на коже выступает холодный и липкий пот. Кожа становится синюшного оттенка. В самом начале кашель сухой, затем он постепенно переходит во влажный. В конце мокрота становится пенистой и розоватой. В особо тяжёлых случаях пена может выделяться из носовых проходов.

Ярким симптомом изменения в лёгких является громкое и клокочущее дыхание, оно частое и прерывистое. Больной сильно напуган. Сознание может быть спутано. По мере нарастания клиники давление сильно падает и пульс плохо прощупывается.

Больному очень тяжело дышать, он принимает вынужденное сидячее положение, так дышать ему намного легче. Даже неопытный человек может отметить синеву губ у больного. В некоторых случаях влажные хрипы слышны даже без стетоскопа.

При молниеносной форме все опасные симптомы развиваются очень стремительно, буквально за считанные минуты. Из-за резкого развития спасти пациента при такой форме очень тяжело.

При затяжной форме патологии симптоматика нарастает постепенно и прогноз намного лучше, чем при стремительной и острой форме.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при отёке лёгких оказывается в несколько последовательных этапов. Человек, оказывающий помощь, должен действовать решительно, но очень осторожно. Необходимо придерживаться такого алгоритма действий:

Больному придают полусидящее положение, при таком положении тела дышать намного легче. Это считается оптимальным положением тела при отёке лёгких;
При необходимости из верхних дыхательных путей удаляют слизь. Если человек в сознании, он может высморкаться, если больной в бессознательном состоянии, то прибегают к отсасыванию слизи резиновой спринцовкой;
Делают ингаляцию парами спирта. Необходимо брать 70% медицинский спирт;
На конечности накладывают венозные жгуты;
По показаниям врача внутривенно вводят раствор Лазикса, если эффекта от лекарства нет. То спустя 20 минут вводят более высокую дозу;
Вводят Эуфиллин и Преднизолон.

В неотложную помощь входит также введение никотиновой и аскорбиновой кислоты, а также раствора гидрокарбоната натрия.

Если у человека есть симптомы отёка лёгких, в качестве первой помощи ему можно дать таблетку нитроглицерина. Но такие действия должны быть согласованы с врачом.

Тактика медсестры

Если около больного оказалась медицинская сестра, то тактика неотложной помощи будет такая:

Оперативно ставят в известность доктора;
Больного удобно усаживают, под спину подкладывают подушки, а ноги должны свисать вниз;
Если человек сильно нервничает, медсестра должна его успокоить;
С больного снимают всю сдавливающую одежду. Это могут быть ремни, галстуки, вещи с тугими резинками и бюстгальтер;
Если человеку стало плохо в доме, то необходимо открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
До приезда врача необходимо регулярно контролировать состояние больного. Для этого следует измерять пульс и давление. Данные лучше записывать, чтобы потом показать врачу;
Больному кладут под язык таблеточку нитроглицерина, чтобы улучшилось питание миокарда;
Через несколько минут после приёма нитроглицерина больному измеряют давление, если систолический показатель высокий, то дают ещё одну таблетку;
Чтобы разгрузить малый круг кровообращения, необходимо наложить жгуты на все конечности или только на ноги;

При накладывании жгутов нужно обращать внимание на то, чтобы они не передавили артерии. Накладывают жгуты не больше чем на 15 минут, снимают с конечностей постепенно.

Если отёк лёгких наблюдается при нахождении пациента в больнице, то ему сразу обеспечивают вдыхание чистого и увлажнённого кислорода;
Тактика лечения определяется лечащим врачом.

Стоит знать, что первые симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются в ночное время, поэтому постовым медсёстрам нужно проявлять бдительность. От внимательности этих медработников зависят жизни пациентов.

Начинать оказывать доврачебную помощь при отёке легких нужно как можно раньше. При вовремя начатом лечении прогноз очень хороший. На полное выздоровление больного уходит пару недель. Если же опасное состояние своевременно не заметили и не оказали первую помощь, всё может закончиться очень печально. Отёк лёгких нередко приводит к смерти пациентов.

Во время приступа удушья, тяжелого кашля, одышки, посинения конечностей и губ необходима неотложная помощь, применяемая при отеке легких. В зависимости от нарастания патологических симптомов определяется степень состояния больного.

Читайте подробнее: Что такое отек легкого и методы его лечения

Выход легочной жидкости в альвеолы сопровождается альвеолярным отеком, который требует срочного устранения. Неотложная помощь, необходимая при отеке легких, проводится на месте, где у больного начался приступ. Действовать необходимо быстро и незамедлительно.

Доврачебная экстренная терапия заключается в применении нитратов, диуретиков, пеногасителей.

Правильная оценка состояния

Быстрое реагирование на симптомы легочного отека могут предотвратить развитие осложнений и смертельный исход от патологии. Кислородное голодание развивается в разных формах и может нарастать постепенно или внезапно обостриться. Чтобы оказать эффективную доврачебную помощь, следует определить состояние больного.

При следующих признаках человеку необходимо срочно вызывать «скорую»:

головокружение, появление мушек перед глазами;
общее недомогание, потеря трудоспособности, апатия;
одышка и частый кашель с водянистым отделяемым;
нехватка воздуха в ночное время;
хрип и свист во время вдоха;
дыхание становится поверхностным;
болезненность в груди;
холодный пот, бледность, паническое состояние.

Больной пытается дышать изо всех сил, он теряет самообладание и думает, что умрет от удушья. В таком случае нельзя давать человеку паниковать. В первую очередь попытайтесь его успокоить и наладить дыхание.

Оценка состояния также включает рассмотрение симптомов по степени их проявления. Если у человека начался ночной приступ, у него хронический отек, который протекает плавно. Оказание неотложной помощи больному при отеке легких необходимо в случае острой формы патологии или при возникновении альвеолярной стадии. При пороке легких и поражении паренхимы самочувствие постепенно ухудшается.

Первые действия до приезда врача

Крайние стадии отека легких требуют скорейшей неотложной помощи. Основной алгоритм действий при острой альвеолярной форме патологии:

Придайте телу больного оптимальную позу, в которой ему будет легче дышать и кровообращение нормализуется. Человека усаживают так, чтобы ноги свисали вниз.
Расстегните или снимите верхнюю одежду, откройте окна для проветривания помещения.
Дайте больному обезболивающие препараты из группы нейролептиков.
Измерьте пульс и артериальное давление больного и следите за характером его дыхания.
Разотрите ноги или поставьте их в ванночку с теплой водой.
Наложите венозные жгуты на бедренную часть правой ноги, а затем перевяжите на левую.
Необходимо провести ингаляционные процедуры, больному следует подышать парами спирта.
При нестабильном давлении дайте «Нитроглицерин», который пострадавшему необходимо постепенно рассасывать.
Дайте больному диуретический препарат для выведения лишней жидкости, которая могла спровоцировать отечность.

Также неотложные мероприятия включают введение сердечных гликозидов и препаратов, корректирующих электролитный баланс. Перечисленные методы способны нормализовать состояние пациента и поддерживать стабильное течение патологического процесса. Поэтому нельзя просто ждать скорую помощь. Постарайтесь максимально помочь пострадавшему. Уточните список препаратов первой помощи, которые вы можете дать.

Действия медсестры при отеке легкого

По приезду скорой помощи, медсестрам необходимо устранить синдром отечного легкого. В первую очередь устраняется пенообразование, понижается возбудимость дыхательного центра, устраняется полнокровие. Также обязательной мерой является стимуляция мочеотделения и ингаляционная терапия.

Подробный алгоритм оказания неотложной помощи:

Уменьшение отечности легких с помощью нитритов. Препараты способствуют уменьшению чувствительности к недостатку кислорода и сердечного выброса.

Вставление катетера в вену. Данная мера является предупредительной, так как в больнице или во время осуществления первой помощи при отеке легких больному положено внутривенное введение лекарств.

Для снижения болезненности и уменьшения отечности вводят «Морфин» или «Промедол».
При повышенном давлении в телесном и легочном кругах кровообращения необходимо «Лазикс» и внутривенное введение «Нитроглицерина».

Читайте подробнее: Последствия отека легких в пожилом возрасте

Проводятся процедуры по снижению нагрузки на сердце. Техника наложения на бедра венозных жгутов при отеке легких: каждые 20 минут попеременно меняется нога.
Введение пеногасителей и ингаляции 90% спиртом.

Также в стандартах медицинской помощи прописано обязательное подключение больного к маске с подачей кислорода. В карте вызова бригады указывается степень развития отечности, чтобы по приезду в больницу пациенту была оказана своевременная помощь.

Лечебные мероприятия

После госпитализации больного во время временной стабилизации его состояния проводятся экстренные диагностические процедуры. Неотложная помощь при отеке легких в условиях больницы убережет человека от серьезных осложнений и смерти. Исходя из факторов, спровоцировавших патологию, назначается лечение.

Физиотерапевтические процедуры: ингаляции с пеногасителями, препаратами для устранения спазма бронхов.

Назначение сильнодействующих синтетических болеутоляющих: анальгетики («Морфин») и нейролептики («Дроперидол»).

Назначается курс нитритов, диуретиков («Фуросемид»), транквилизаторов («Реланиум»), спазмолитики.

При проблемах с артериальным давлением назначаются препараты, нормализующие его («Арфонад», «Пентамин»).

Седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему.

Для удаления спазма бронхов назначается лечебный или профилактический курс «Эуфиллина» или «Аминофиллина».

Для предотвращения тромбообразования назначается «Гепарин».

При инфекционной природе отека или присоединении к патологии воспалительного процесса применяются антибиотики «Ципрофлоксацин».

Неотложная помощь при отеке включает целый ряд стабилизирующих препаратов. Самостоятельно назначать лечение нецелесообразно. Вовремя пребывания пострадавшего в больнице, за его состоянием тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, давление, температура, качество дыхания. Необходимо следить за реакцией пациента на курс лекарственных препаратов, при непереносимости они срочно заменяются.

Последствия оказания не правильной помощи

При отеке легкого промедление в оказании первой помощи или нарушении алгоритма действий у больного может развиться ряд осложнений. Даже при устранении приступа и наступлении облегчения наблюдаются нарушения функционирования систем организма.

Основные последствия:

отек легкого, развивающийся за несколько минут;
полное отсутствие дыхания из-за поражения центра дыхания токсичными и ядовитыми веществами;
остановка или нарушение мозгового кровообращения;
нарушения работы центральной нервной системы;
образование пены в дыхательных путях, что преграждает путь для поступления кислорода;
при длительной гипоксии развитие сердечной патологии;
частичное спадение доли легкого;
развитие воспаления легких;
патологическое разрастание соединительной ткани легких.

Поэтому срочное наложение венозных жгутов, введение нитритов и проведение ингаляционных процедур может спасти жизнь и здоровье больного. При вызове «скорой» обязательно уточните меры по стабилизации состояния пациента.

Легочная отечность является серьезной патологией, которая нарушает поступление кислорода в мозг и сердце. Развивающаяся гипоксия приводит к отказу работы многих систем организма. Поэтому многое зависит от первой доврачебной помощи больному. При приступе от отека вызовите бригаду скорой и попытайтесь провести меры по стабилизации состояния пострадавшего.