Отек легких при воспалении легких у взрослых

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

отек легких при воспалении легких у взрослых

В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

Причины отека легких могут быть:

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными:

Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы	«Синяя» гипоксия	«Серая» гипоксия
Общее состояние	Тяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура.	Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация боли	За грудиной	Сильная сжимающая боль за грудиной
Дыхание	Затрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностное	Редкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
Кашель	Вначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри.	С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистых	Слизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшие	Кожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
Пульс	Частый, до 100 в минуту, но слабый	Слабый, практически не прощупывается
Мочеиспускание	Очень редкое, вплоть до полного отсутствия	Отсутствует
Прогноз	При своевременном оказании помощи благоприятный	Неблагоприятный

Каким должно быть лечение после инфаркта миокарда, препараты, которые назначают врачи, правильный образ жизни — выясните все на страницах нашего сайта.

Для чего сдают общий анализ крови, расшифровка результатов у взрослых и детей, норма по возрастам и много другое подробно рассмотрено здесь.

Каким должно быть СОЭ в анализе крови: норма у женщин и мужчин по возрасту в таблице представлена в этой статье.

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

одышка в состоянии покоя;
затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
сухой непрекращающийся кашель;
невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
разбитость и слабость;
посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

5 симптомов воспаления лёгких, о которых должен знать каждый взрослый

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей — до двух лет и у пожилых людей — старше 65-70 лет. Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Что такое пневмония?

Воспаление лёгких, или пневмония, — это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями — простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
Заражение характерными возбудителями — чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска — старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.

Классификация пневмонии

Классификация видов болезни используется докторами для того, чтобы определять источник инфекции, возбудителя, способ развития и степень поражения ткани легкого. Важными данными становятся характер протекания, сопутствующие осложнения. Тяжесть болезни влияет на выбор методов лечения, прогноз для конкретного больного.

Все вместе позволяет врачам наиболее эффективно подходить к терапии каждого конкретного случая заболевания воспалением лёгких.

На основе эпидемиологических данных

Данная классификация необходима для определения источника инфекции. Эти данные важны с точки зрения возможной резистентности возбудителя болезни к лекарственным препаратам. Классификация на основе эпидемиологических данных указывает следующие виды воспаления лёгких.

Внегоспитальные инфекции — возникают за пределами больницы. Врачами признаются, как правило, за относительно «легкие» случаи.
Внутригоспитальные инфекции. Опасны тем, что возбудитель практически всегда является суперинфекцией. Такие бактерии нечувствительны к обычным антибиотикам, поскольку штаммы развивают защиту против основных действующих веществ. Современные направления медицинской науки предлагают использование бактериофагов.
Спровоцированные иммунодефицитными состояниями. В группах риска по развитию пневмонии у взрослых — лежачие больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими диагнозами. Пневмонии при иммунодефицитном состоянии всегда подразумевают осторожный прогноз.
Атипичные пневмонии. Протекают с измененной клинической картиной, спровоцированы недостаточно изученными возбудителями.

По возбудителю

Выявление типа возбудителя влияет на выбор лекарственных препаратов. Выделяют следующие типы инфекций:

бактериальная — наиболее распространенный тип;
вирусная;
грибковая;
протозойная;
смешанные.

По механизму развития

Источник появления болезни позволяет определиться со стратегией лечения. Выявляют такие формы развития:

первичные — самостоятельное заболевание;
вторичные — появляются на фоне других болезней;
посттравматические — вызываются механическим поражением легочной ткани и вторичной инфекцией;
постоперационные;
пневмонии после инфаркта — развиваются из-за частичного нарушения проходимости легочных вен.

По степени вовлеченности легочной ткани

Уровень поражения ткани влияет на стратегию вмешательства и на прогноз. Бывают такие степени:

одностороннее воспаление;
двустороннее;
тотальное поражение — включает прикорневые формы, крупозные, сегментарные.

Использованные источники: adella.ru

Отчего при воспалении легких может развиваться отек

Воспаление легких с отеком развивается из-за нарушения кровообращения в малом круге. Происходит превышение уровня жидкости в интерстиции легкого. Увеличивается разница между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением в капиллярах. Повышение объема жидкой части крови приводит к нарушению газообмена, снижению эластичности тканей.

Отек легких имеет различное происхождение и является следствием определенных факторов и синдромов, которые влияют на повышение уровня давления в капиллярах и выпота жидкости в интерстиций и альвеолы. Название “отек легких” в клинической медицине используется для объединения комплекса признаков и симптомов, которые появляются вследствие скопления жидкой части крови в лёгких.

Причины

Отек легких является осложнением, которое возникает как следствие многих серьезных заболеваний. Главными причинами воспаления являются следующие:

патологические нарушения сердечно-сосудистой системы (инфаркт, пороки митрального клапана сердца, стенокардия, кардиосклероз и другие);
хроническая форма заболевания легочной системы;
резкая смена высоты может вызвать «высокогорный» отек;
травмы и кровоизлияния в мозг;
обструктивное состояние лимфоузлов;
медикаментозное проявление отечности.

Жидкость, скапливающаяся в интерстициальной ткани, образуется при увеличении гидростатического давления выше 7 мм рт. ст. В том случае, когда давление находится в пределах нормы, причинами отека могут стать следующие факторы:

травмы грудной клетки;
попадание в легкие рвотных масс;
отравление ртутными парами, токсическими газами, ядами.

Симптомы

На начальной стадии развития, когда отечность незначительна, пациенты отмечают проявления одышки, испытывают трудности дыхания. Первые симптомы отека таковы:

частые приступы кашля в течение дня;
прослушиваются хрипы во время глубокого вдоха и полного выдоха;
дыхание становится учащенным, появляется одышка, тяжесть в груди.

Если вовремя не провести лечение, то отек лёгких начнёт прогрессировать. Начальные симптомы обостряются, больной ощущает нехватку кислорода, дыхание значительно учащается, возникают трудности при вдохе и выдохе, особенно в состоянии лежа. В положении сидя бывает сложно произвести вдох, несмотря на то, что дышать становиться легче. Общее состояние пациента ухудшается. Симптомы этого этапа развития отека следующие:

кашель с выделяемой мокротой;
сильные хрипы при дыхании, которое становится частым, прерывистым, тяжелым;
появляются приступы удушья, сложности при вдохе, выдохе;
сдавливания в груди усиливаются;
кожа приобретает синюшный оттенок;
активное потоотделение, набухание вен;
снижается пульс, падает артериальное давление;
часто появляется спутанность сознания, возможны обмороки.

Отек легких при сердечной недостаточности

При этом воспалении наблюдается нарушение сократительной функции мышцы сердца. Проблемы кровообращения приводят к застою крови, снижению газообмена в альвеолах. Они отекают, нарушается проницаемость капиллярных стенок, альвеолы наполняются жидкостью.

Ухудшение кровоснабжения может возникать на фоне таких сердечных заболеваний, как инфаркт, кардиосклероз, артериальная гипертензия, нарушения систолы левого желудочка, ИБС, почечная недостаточность, хронические болезни сердца. Если симптомы отека проявились остро и внезапно, то следует незамедлительно вызвать “скорую” и оказать первую помощь:

поместить больного в сидячее положение для оттока крови из легких;
увеличить приток свежего воздуха;
если человек находится в сознании, положить под язык нитроглицерин, что поможет снизить АД;
при тяжелом состоянии можно использовать мочегонное средство для вывода лишней жидкости;
если АД имеет низкий показатель, то необходимо поместить ноги больного в горячую воду.

В качестве первой врачебной помощи используется оксигенотерапия, то есть насыщение кислородом. Проводят ингаляции раствором этилового спирта. После этого больного госпитализируют. Диагностику и лечение необходимо проводить в стационарных условиях. Для выведения жидкости назначают препараты, снимающие отек, снижающие давление в малом круге кровообращения. После этого применяют гликозиды, кортикостероиды.

Токсический отек легких

Токсическое поражение лёгких часто начинается во время вдыхания токсичных химических веществ. Различают несколько стадий развития токсического отека:

удушье;
кашель с пенистой мокротой;
болезненность в груди;
внезапная вялость;
резкое падение кровяного давления, ухудшение кровоснабжения.

Токсический отек, вызванный ингаляционными пульмонотропными ядами, нарушает структуру и функции дыхательной системы. При интоксикации развиваются следующие заболевания дыхательной системы:

острый ларинготрахеит;
трахеит, бронхит;
токсическое поражение легких;
отечность легочной ткани

Яды бывают следующих типов действия:

раздражающего (аммиак, кислоты, пары ртути);
удушающего (дым, пары хлора, оксид азота).

Они способствуют отечности в легких, повреждая альвеолы, нарушая проницаемость капилляров токсическими испарениями. Развивается кислородное голодание, которое вызывает нарушение дыхания (гипоксию). Поражению подвергаются миокард, нервная система, почки и легкие. Поврежденные клетки гибнут, что приводит к нарушению метаболизма активных веществ. Вначале нарушается слой эндотелия, жидкая часть крови пропотевает в интерстиций и скапливается в нём.

Поражение альвеол ухудшает газообмен, нарушает гемодинамику. Это снижает кровоток в малом круге кровообращения и повышает давление.

При прогрессирующем отеке бронхиолы наполняются жидкостью, образуется пена в дыхательных путях. В первые несколько минут токсического поражения появляются начальные симптомы:

першение в горле, кашель;
выделения из носа, слезотечение.

Нарастающая стадия токсического отека усиливает начальные признаки, появляется сдавление в груди, болезненность, слабость. При дальнейшем развитии симптомы стихают. Но во время осмотра врач обнаруживает у пациентов тахипноэ, снижение пульса, брадикардию. По истечении нескольких часов скрытая стадия прекращается. Начинается нарастание проявлений отека, ухудшается общее состояние пациента.

Если вовремя не предпринять лечебных мер, то летальный исход может наступить в течение суток. Больного с токсическим отеком необходимо поместить в стационар. Для лечения применяют стероидные противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики, диуретики, бронхолитические, кардиологические препараты. При тяжелых поражениях производят интубацию трахеи.

Послеоперационный отек легких

Различают две причины послеоперационного отека:

физиологический фактор;
медикаментозный фактор.

Первая причина указывает на то, что проведенная операция на органе, который взаимодействует с малым кругом обращения, снижает скорость кровотока, происходит застой крови, жидкость пропотевает через сосуды в альвеолы.

Во втором случае проводимая медикаментозная послеоперационная терапия может отрицательно сказаться на балансе между давлением в легких и капиллярах. Из-за нарушения соотношения давления крови возникает отек. Симптомы воспаления проявляются внезапно, даже в положении сидя не наступает облегчения. Сухой мучительный кашель вызывает откашливание пенистой мокротой.

Для облегчения состояния проводят такие терапевтические мероприятия:

восстановление соотношения легочного и гидростатического давления;
блокада пенообразования при откашливании спиртовыми ингаляциями;
выведение лишней жидкости из легких, снижение нагрузки на малый круг кровообращения наложением жгутов.

Отеки в легких у лежачих больных

Когда человек постоянно лежит, то объем воздуха, который он вдыхает намного меньше, чем при вертикальном положении. Поэтому снижена активность движений при дыхании, легкие уменьшаются. Происходит скопление воспалительной мокроты, затрудняется её отхождение, увеличиваются застойные явления в легких.

Симптоматика отека имеет тенденцию к постепенному нарастанию. Сначала появляется учащенное дыхание, затем ощущается нехватка воздуха или одышка. Как следствие гипоксии появляется вялость, начинает кружиться голова, пациент постоянно хочет спать. При прослушивании определяются влажные крупнопузырчатые хрипы с локализацией в нижних областях.

Основной профилактической мерой отеков у больных, вынужденных постоянно находиться в лежачем положении, является дыхательная гимнастика при помощи специального дыхательного аппарата. Также рекомендуется надувать воздушные шары, дуть через трубочку в стакан с водой. Спальное место больного должно быть оборудовано так, чтобы можно было приподнять верхний край кровати.

Диагностика и лечение

Чтобы назначить адекватное лечение, сначала проводят дифференциальную диагностику состояния пациента. Причины заболевания определяются на физикальном осмотре больного. Для постановки точного диагноза проводят лабораторные исследования крови, мочи. Также назначают рентгенографическое, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму.

Лечение проводится при условии обязательного постельного режима в специализированном стационаре. Если жизнь находится под угрозой, то пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции. Для блокады активности дыхательного центра вводят препараты наркотического действия. Проводят мероприятия для снижения давления в малом круге кровообращения.

Последствия от отека в легких

После того как отек будет купирован, необходимы лечебные мероприятия, направленные на снижение проявления возможных осложнений. Из-за нарушения защитных функций иммунитета может развиться пневмония, бронхит. Гипоксия, которая сопровождает отек, вызывает нарушение в мозговом кровообращении, кардиосклероз, ишемию отдельных органов, пневмофиброз.

Использованные источники: provospalenie.ru

Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Причины

Чаще всего воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, реже — микоплазмы, хламидии), однако вероятность заболеть пневмонией увеличивается в периоды вспышек и эпидемий острых респираторных вирусных инфекций.

В пожилом возрасте причиной пневмонии чаще всего становятся пневмококки, стрептококки, микоплазма, их сочетания. Для исключения ошибок при постановке диагноза делается рентгенологическое исследование легких в нескольких проекциях.

Среди причин, вызывающих пневмонию у взрослых, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки(2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

Факторы риска для развития пневмонии легких среди взрослых:

Постоянные стрессы, которые истощают организм.
Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса.
Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма.
Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции.
Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Классификация

Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов.
Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).
Аспирационная пневмония – инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка.

В зависимости от этиологии пневмония бывает:

вирусная;
грибковая;
бактериальная;
микоплазменная;
смешанная.

В зависимости от характера течения болезни:

Тип пневмонии по локализации

левосторонняя;
правосторонняя;
односторонняя: поражено одно легкое;
двусторонняя: поражены оба легких;

Степени тяжести течения воспалительного процесса:

легкая;
средней степени тяжести;
тяжелая.

Первые признаки

По каким признакам можно определить воспаление легких в домашних условиях ? Начальные признаки болезни распознать не просто. Их может совсем не быть, проявляться редко или слабо выражено. Все зависит от вида возбудителя. Поэтому очень важно обратить внимание на изменения, происходящие в организме.

Главными признаками пневмонии у взрослых являются кашель (бывают исключения) и боль в грудной клетке, которые в зависимости от этиологии заболевания и его вида, могут сопровождаться теми или иными симптомами.

Первые признаки пневмонии, которые должны насторожить человека:

слабость конечностей (ощущение, когда «ватные ноги»);
незначительные нарушения температурного режима;
сухой кашель;
одышка;
периодические приливы, которые сменяет состояние холодного пота.

Специфическим признаком пневмонии у взрослого человека является чувство острой боли в области грудной клетки при совершении дыхательных движений и процессе кашля.

Температура тела может быть очень высокой до 39-40С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5С (при атипичной форме). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания, следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Симптомы пневмонии у взрослых

Как проявляется у взрослых пневмония, зависит от типа возбудителя, тяжести недуга и др. Характерные признаки воспаления легких, острое развитие процесса, его обширность и вероятность проявления осложнений при неправильной терапии – главнее причины немедленного обращения пациентов к специалистам.

Почти каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью течения болезни и наличием осложнений.

Основные симптомы пневмонии у взрослых:

повышенная температура тела;
кашель, вначале заболевания сухой, по мере развития — с обильной мокротой;
одышка;
повышенная утомляемость, слабость;
страх, вызванный нехваткой воздуха;
боль в грудной клетке.

Кроме того, могут наблюдаться следующие второстепенные признаки пневмонии:

головная боль;
цианотичность (посинение) губ и ногтей;
боль в мышцах;
быстрая утомляемость, одышка;
жар.

Если прогрессирует двусторонняя пневмония, симптомы атипичные, подробно изложены ниже:

посинение губ, кончиков пальцев;
тяжелое, сбивчивое дыхание;
беспрерывный сухой кашель с отделением мокроты;
одышка, слабость во всем теле;
отсутствие аппетита.

Иногда пневмония имеет стертое течение — без повышения температуры. Обращает на себя внимание лишь слабость, снижение аппетита, учащенное дыхание, периодический кашель. В таком случае диагноз подтверждается только рентгенологически.

Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

Причины, симптомы, лечение пневмонии и отека легкого

Такие болезни, как пневмония и отек легкого, не являются большой редкостью во врачебной практике. Сегодня, с учетом ухудшения экологической обстановки, ускорения ритма жизни и прочих факторов, подобные явления возникают нередко. Несмотря на то что пневмония чаще встречается у детей младшего возраста, этим недугом болеет все больше взрослых. Во многом этому способствует пренебрежительное отношение к собственному здоровью и ведение неправильного образа жизни.

Причины воспаления

Довольно часто пневмония и последующий отек легких развиваются как следствие вирусного или простудного заболевания. В большинстве случаев такое осложнение возникает из-за полного отсутствия квалифицированной врачебной помощи (перенесения заболевания «на ногах») или неполного лечения выявленного недуга. Даже обычный насморк может стать предпосылкой для возникновения и развития тяжелейшего и опаснейшего заболевания. Механизм возникновения пневмонии довольно прост. Гнойные выделения из носовых пазух стекают в бронхи. После этого они попадают в верхние части легких, вызывая их раздражение и воспаление. Особенно интенсивно этот процесс проходит в ночное время, когда человек себя не контролирует.

Другой довольно распространенной причиной, по которой возникает отек легкого, является вторичное вирусное или бактериологическое заражение. Возбудителями, которые могут спровоцировать начало патологических изменений в организме, являются болезнетворные вирусы и бактерии, вызывающие такие заболевания, как грипп, ангина, синусит и менингит. Они попадают на легочную ткань, вызывая воспалительные процессы.

Кроме этого, причины пневмонии могут быть следующие:

Полученные травмы или ранения. Механические повреждения жизненно важных органов не могут пройти без серьезных последствий для их функционирования.
Сильное переохлаждение. Длительное пребывание на морозе и вдыхание ледяного воздуха вызывает патологическое изменение легочной ткани и практически мгновенное воспаление легких.
Работа на вредном производстве. При продолжительном нахождении в условиях повышенной загрязненности воздуха развивается отечность легочной ткани. В группу риска входят рабочие угольной и химической промышленности, заводов по производству цемента и строительных смесей.
Курение. Табачный дым оказывает сильное раздражающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания. Это может вызвать ее частичный некроз и патологию легких.
Наличие в грудной клетке или в брюшной полости различных опухолей. Одним из осложнений этой патологии является отек легких.
Попадание в легкое инородного тела. Подобная неприятность может случиться в процессе приема пищи. Как правило, причиной этого является разговор во время еды.

Пневмония может быть гарантированно излечима при оказании своевременной врачебной помощи и выполнении больным всех рекомендаций. В запущенных случаях возникают серьезные и опасные для жизни осложнения.

Предпосылки для развития отека

Это явление намного опаснее пневмонии, с которой современная медицина научилась успешно бороться. Если при воспалении легких происходит относительно слабое поражение слизистых оболочек, то отечные процессы затрагивают практически весь орган. Нарушение циркуляции крови приводит к заполнению легких жидкостью. Это резко снижает их способность к газообмену и впитыванию кислорода.

Отек легких может возникнуть по таким причинам:

обострение таких сердечных заболеваний, как гипертония, миокардит, кардиосклероз, эндокардит и тампонада;
осложнение бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, туберкулеза и плеврита;
наличие инфекционных заболеваний — полиомиелита, брюшного тифа, дифтерии и скарлатины;
проблемы с проходимостью дыхательных путей (синусит, ангина, аденоиды);
травмы черепа, повлекшие повреждения головного мозга и нарушения в работе вегетативной нервной системы;
патологии во внутренних органах — почечная недостаточность, камни в желчном пузыре, каллезная язва, цирроз печени;
отравление сильнодействующими химическими веществами, содержащими фтор, фосфор, кислоты, соли тяжелых металлов;
передозировка алкоголя, табака или наркотических препаратов;
острая аллергическая реакция на какое-либо вещество;
прием большого количества лекарственных средств.

Отек легких может возникнуть у беременных женщин вследствие активных гормональных изменений, происходящих в их организме.

Осложнения пневмонии могут довольно быстро вызвать отек легких при стечении неблагоприятных обстоятельств.

Человеку нужно реагировать на появление таких тревожных симптомов:

Внезапное головокружение и слабость. Подобные ощущения возникают из-за нехватки кислорода по причине патологических изменений в легких.
Возникновение сухого и болезненного кашля. Хрипы имеют сухой и свистящий характер.
Головная боль, вызванная кислородным голоданием мозга. Она не имеет конкретного очага, распространяясь по обоим полушариям.
Чувство болезненной стесненности в области грудной клетки.
Учащенное сердцебиение. Частота пульса может увеличиваться в 2-3 раза по сравнению с нормальным состоянием.
Нехватка воздуха. Человек начинает задыхаться. Частота вдохов достигает 50-60 раз в минуту.
Потеря координации. Больному трудно удерживать вертикальное положение. Он вынужден принять сидячее или лежачее положение.
Резкое повышение артериального давления. Скачки АД могут вызывать носовые кровотечения и разрыв глазных капилляров.
Набухание шейных вен. Лицо больного опухает, под глазами появляются мешки.
Появление пены во время кашля. Пена бывает ярко выраженного красного или розового оттенка.

Отек легких может быть спровоцирован повышенной физической активностью или сильным нервным потрясением. Вызвать его может резкая смена температур или тревожный сон, сопровождающийся кошмарами.

Отек легких может проходить в различной форме и с разной скоростью.

Это зависит от сопутствующих заболеваний и физиологических особенностей организма человека. По форме возникновения этот недуг подразделяется на кардиогенный, аллергический, токсический и нефрогенный тип.

Классификация по скорости протекания отека легких выглядит так:

Молниеносный. Возникает внезапно и протекает быстро. Прекращение функционирования легких наступает в течение нескольких минут. Приступ заканчивается смертью больного от удушья.
Острый. Длится в пределах 3-4 часов. Как правило, является следствием сильного потрясения для организма (травма головы или грудной клетки, инфаркт). Своевременный вызов скорой помощи дает надежду на спасение больного.
Подострый. Симптомы проявляются волнообразно. Они являются следствием интоксикации организма в результате пневмонии, цирроза, почечной недостаточности.
Затяжной. Симптомы приглушены. Их усиление наблюдается на протяжении нескольких суток. Как правило, предпосылкой является обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Во всех случаях недопустимо заниматься самолечением. Необходимо срочно вызывать врача.

Диагностика и лечение

С целью определения направления оказания врачебной помощи проводится всестороннее обследование больного. В первую очередь устанавливаются причины, которые вызвали патологию легких. Частично ее можно выявить при первичном опросе больного, его родственников или сослуживцев. Более точные данные дают результаты биохимического анализа крови, мочи и рентгеновские снимки. С целью объективной оценки сердечной деятельности делается электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Пациента осматривают специалисты для выявления сопутствующих заболеваний и очагов воспаления. После этого назначается курс лечения. Как правило, проводится оно в условиях клиники. Такой подход обеспечивает постоянный контроль состояния больного и возможность предоставления ему незамедлительной помощи в случае обострения заболевания.

Лечение отека легких проводится такими методами:

Перевод пациента на постельный режим. Больному необходим полный покой и отсутствие каких-либо внешних раздражителей. Для гарантированного успокоения психики могут выписываться соответствующие препараты.
В тяжелых случаях, когда жизнь человека находится под угрозой, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и кровообращения. Если пациент может дышать самостоятельно, то ему дают чистый кислород для предотвращения асфиксии и снятия болевых синдромов в мозгу.
Если в легких находится инородное тело, то проводится хирургическое вмешательство с целью его удаления.
Подавляется активность дыхательного центра. Для этого в организм больного вводятся наркотические препараты.
Снижается кровяное давление в малом круге обращения легочной системы.
Проводится прием препаратов, которые укрепляют сердечную мышцу и стабилизируют ее работу.

После того как состояние больного стабилизируется, проводится лечение заболевания, ставшего причиной отека легких.

При своевременно начатом лечении вероятность выживания больного довольно высока. При обострениях, не связанных с патологией сердца, летальность не превышает 15-20%. Более печально выглядит статистика заболеваний, причиной которых стал анафилактический шок и инфаркт миокарда. Количество выживших после таких случаев составляет не более 10%. Вероятность выживания многократно возрастает при своевременно начатой интенсивной терапии. Кроме того, на этот показатель серьезно влияет правильно поставленный диагноз, который позволяет выявить первопричину патологии легких.
Если она не будет устранена, то вероятность возникновения рецидива очень высока.

Профилактика

Отек легких является смертельно опасным заболеванием, которое может забрать жизнь у человека в считанные минуты или часы. Процесс лечения довольно сложный и занимает весьма много времени.
Чтобы не доводить себя до критического состояния, нужно соблюдать несколько простых правил.

Профилактика болезней легких включает такие мероприятия:

Устранение воздействия на организм отравляющих веществ. Несмотря на то что работа на вредном производстве хорошо оплачивается, этих денег не хватит на то, чтобы вернуть утраченное здоровье.
Целесообразно сменить место работы или уйти на пенсию.
Избегание стрессовых ситуаций и нервных перегрузок. Если это слишком сложно, то желательно посоветоваться с квалифицированным психологом. Он подскажет выход из ситуации и порекомендует успокаивающие препараты.
Избавление от вредных привычек. Курение и пьянство разрушают организм и ослабляют иммунную систему. Люди, которые ведут здоровый образ жизни, гораздо реже болеют пневмонией и другими легочными болезнями.
Ведение активного образа жизни. Во время физических нагрузок легкие работают в полную силу, расширяясь и сжимаясь до предела. Такая гимнастика предотвращает возникновение застойных явлений и укрепляет сердечную мышцу.
Регулярное посещение морских курортов. Морская вода и чистый воздух оказывают целебное воздействие на легкие. Купание укрепляет организм в целом и легкие в частности.
Доведение до полного завершения лечения всех инфекционных заболеваний. Именно они в большинстве случаев дают осложнения, которые приводят к летальному исходу.
Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Регулярная уборка в квартире и мытье рук перед едой снижают риск инфицирования.

Выполнение этих правил поможет избежать опасного недуга.

Использованные источники: pneumon.ru

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень.

Что такое отек легких? Легочный отёк (англ.: pulmonary oedema) представляет собой накопление жидкости в ткани лёгких, что приводит к нарушению их функции, которая заключается в обмене газов между кровью и внешней средой. В продвинутой стадии отек легких последствия может иметь серьёзные, в т.ч. дыхательную недостаточность.

Больной-непрофессионал заболевание не обязательно распознает, как таковое, отек легких симптомы имеет такие, которые включают в себя ощущение одышки и, исходящую из неё, тревогу. Дыхание становится мельче и быстрее, оно сопровождается отхаркиванием жидкости, которая может быть пенистой и розовой. Заметной может быть потливость по всему телу.

Наиболее распространённой причиной является неспособность накачки сердца (недостаточность левого желудочка, острый инфаркт миокарда и т.д.). Поэтому кровь накапливается в лёгочных сосудах («до сердца»), и при повышенном давлении доходит к фильтрации жидкостей из крови в альвеолы. Так нарушается обмен дыхательных газов, поскольку мощность альвеол уменьшается из-за присутствия жидкости. По этой причине, в случае ухудшения состояния происходит синюшность периферийных частей тела (уши, кончики пальцев, губы).

Другой возможной причиной является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это повреждение стен альвеол и межальвеольных перегородок, которые становятся все более проницаемыми и позволяют проникновению жидкости или цельной крови к альвеоле. Это происходит при серьёзном воспалении лёгких, а также при шоке, отравлении некоторыми лекарствами, вдыхании дыма и токсичных газов, аспирации…

В случае внезапного начала симптомов, указанных выше, необходимо вызвать скорую помощь. Если состояние больного это позволяет, целесообразно посадить его на стол, а ноги оставить свободно висеть вниз, чтобы уменьшить возвращение венозной крови из нижней части тела.

Отек легких причины (этиологию) может иметь разные – наиболее частой причиной является сердечная недостаточность (кардиогенная этиология), когда сердце перестает функционировать в качестве насоса и умещает кровь перед собой – т.е. в лёгких, вследствие чего возникает острый отёк.

Отёк может развиться также вследствие прямого нарушения лёгочной паренхимы (ткани лёгкого) – например, при воспалительном процессе (пневмония), повреждении при вдыхании токсичных, раздражающих веществ, аллергических реакциях, почечной недостаточности, радиации и т.п.

При таком расстройстве, как отек легких лечение зависит от основной причины. В тяжёлых случаях человек должен быть госпитализирован в отделении интенсивной терапии и, при необходимости, подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких. В случае отсутствия лечения, заболевание может привести к коме и к смерти, потому что основным осложнением является гипоксия (недостаточная оксигенация тканей).

Основная информация

Отек легких – это термин, обозначающий неприятное и опасное состояние, когда накапливается жидкость в лёгких. Речь идёт не о жидкости, поступившей в лёгкие путём ингаляции, но о кровяной жидкости, которая фильтруется в альвеолы из окружающей среды. Как возникает это состояние, и какие последствия возможны, рассмотрим далее.

Прежде всего, необходимо вкратце рассказать о строении лёгких. К каждому из них ведёт бронх, который в лёгком начинает переходить к разветвлению на более и более мелкие трубки. В конце самых маленьких трубок находятся миллионы тонкостенных мешочков – альвеол. Вокруг них простирается паутинка кровеносных сосудов. Эти сосуды основаны на правой половине сердца, проходят через лёгкие и, в конечном итоге, проходят к левой половине сердца. Тонкие стенки альвеол и кровеносные сосуды, прилегающие к ним, хотя и не позволяют передавать крови в альвеолы, но обеспечивают прохождение кровяных газов. Из крови в альвеолы лёгких проходит углекислый газ, а наоборот – из альвеол в кровь – кислород. Если по каким-либо причинам пропускная способность возрастает и доходит к фильтрация кровяной жидкости в альвеолы, возникает отёк лёгких.

Провоцирующим фактором развития отека может стать физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переход человека из вертикального положения в горизонтальное.

Каковы могут быть причины указанного состояния? Их существует много, но, в целом, все можно свести к 2 категориям.

Кардиогенная (сердечная) причина – она включает в себя все причины, вытекающие из нарушений функции сердца. Основная причина заключается в недостаточности левого желудочка. Если происходит нарушение левой половины сердца, оно не может справиться с перекачиванием крови в большое кровообращение. Кроме того, кровь начинает накапливаться в передней части левой половины сердца, то есть, в малом круге кровообращения. Кровяное давление в малом круге кровообращения увеличивается, вследствие чего жидкость фильтруется в альвеолы. Причины разнообразны – от повреждения сердечной мышцы, ишемической болезни сердца (включая сердечный приступ), к заболеваниям клапанов сердца и нарушениям сердечного ритма.

Некардиологические (не сердечные) причины – это причины, не связанные с сердцем. Следует отметить, что они намного более редки, поэтому, упомянем о них лишь незначительно. Эта группа причин включает в себя состояния, связанные с повреждением слизистой оболочки альвеол, что вызывает приток жидкости в альвеолы. Такая ситуация известна как ARDS (острый респираторный дистресс-синдром) или шоковое состояние лёгкого.

Основным проявлением является одышка, которая при сердечной недостаточности ухудшается ночью, когда человек принимает положение лёжа. В связи с этим, человек вынужден подкладывать под голову больше подушек и спать в полу-сидячем положении. В добавление появляется кашель. Первоначально он является сухим и раздражающим. С тем, как количество жидкости в альвеолах начинает расти, он становится влажным, и человек откашливает розового цвета жидкость.

Диагностика

В диагностике помогают клинические признаки и информация о любой предыдущей болезни сердца. При прослушивании стетоскопом определяются влажные шумы в лёгких, вызванные жидкостью. На рентгенограмме грудной клетки видно умножение сосудистого рисунка, который указывает на застой крови в лёгочных артериях. Довольно частым сопроводительным выводом при физическом осмотре и рентгенограмме является присутствие воды на лёгких.

Основы лечения

Лечение направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС

При кардиогенном отёке терапия направлена на отвод жидкости и, тем самым, уменьшение её объёма в лёгких. В этих целях используются т.н. диуретики. Эти препараты вызывают повышенное выделение воды почками и, тем самым, уменьшение объёма жидкости в кровеносных сосудах. Идеальными препаратами являются те, которые имеют быстрый эффект и могут быть введены внутривенно – в частности, лекарства, содержащие Фуросемид. Кроме того, больному вводятся препараты для облегчения дыхания, при необходимости проводится ингаляция кислорода. В тяжёлых случаях человек должен быть госпитализирован в отделении интенсивной терапии и, при необходимости, подключён к искусственной вентиляции лёгких. В дополнение к этим мерам, необходимо выяснить, почему произошло нарушение работы сердца, и эту причину подвергнуть дальнейшему рассмотрению.

Патогенез

Лёгкие имеют два основных отделения: экстраваскулярные интерстиции и альвеолярного пространства. Альвеолярный воздух отделяется от интерстиции альвеолярным эпителием, который практически непроницаем для белков. Белки, задержанные в такой способ, представляют собой значительную осмотическую силу, предотвращающую перенос воды в альвеолы. Поэтому затопление альвеол жидкостью (альвеолярный отёк) является довольно поздним и очень серьёзным выводом.

В противоположность этому, эндотелий лёгочных капилляров, который отделяет интерстициальное пространство от внутрисосудистого, для белков не полностью непроницаем. Переход жидкости через него, следовательно, легче. Количество жидкости, протекающей через капиллярный эндотелий, определяется размером эндотелиальной поверхности, проницаемостью альвеолярного эпителия и общим давлением, которое ответственно за перенос жидкости.

Дисбаланс в любом из факторов, определяющих перенос жидкости (эндотелиальной и эпителиальной проницаемости, гидростатическом давлении, онкотическом давлении) может привести к отёку лёгких (при превышении мощности лимфодренажа).

Как проявляется заболевание?

Общие признаки включают следующие проявления:

одышка – обычно, ухудшается в положении лёжа на спине (человек вынужден спать на нескольких подушках),
кашель – особенно, сухой и раздражающий,
в тяжёлых случаях – кровохарканье,
обильное потоотделение,
тревога,
бледность,
производство розовой пенистой мокроты,
крепитация или хрипы, нарушение дыхания, затруднённая перкуссия.

Отёк лёгких развивается в 3 этапа:

Предотёчная фаза – доходит к повышенному движению жидкости из капилляров в интерстиции. Эндотелиальные свободные связки могут быть расширены увеличенным фильтрационным давлением или токсическим повреждением. Несмотря на увеличение транссудации, не доходит к увеличению интерстициального объёма, т.к. лимфатический отток увеличивается одинаково.
Интерстициальный отёк – возникает, когда жидкость, фильтруемая из капилляров, превышает дренажную способность лимфатических сосудов и начинает собираться в податливом интерстициальном пространстве вокруг бронхиол, артериол и венул. Избыток жидкости может быть значительным (вес лёгких увеличивается до 30%), но присутствует только в экстраальвеолярной интерстиции, и поэтому газообмен ухудшается немного. С увеличением интерстициального давления уменьшается податливость лёгочной ткани и усиливается лёгочное сосудистое сопротивление. Лёгочная гипертензия способствует дальнейшему рефлекторному сужению сосудов при раздражении рецепторов J, расположенных на развилке мелких лёгочных артерий.
Альвеолярный отёк – присутствует превышение объёмной способности свободного интерстициального пространства, и доходит к расширению менее податливого интерстициального пространства альвеолярно-капиллярного септа. Дальнейшее альвеолярное затопление может быть вызвано двумя механизмами. Первый является косвенным, когда жидкость течёт из мельчайших бронхиол. Второй – прямой, когда давление приводит к разрушению «плотных соединений» альвеолярной мембраны.

Кардиогенный отёк лёгких

Кардиогенная форма является наиболее распространённой формой отёка лёгких, вызванная повышением лёгочного капиллярного давления, при повышенном давлении в левом предсердии. Острый кардиогенный отёк является наиболее драматическим симптомом левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

От ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки отёк отличается быстрым развитием лёгочной капиллярной гипертензии. Кардиогенный отёк лёгких симптомы проявляет следующие:

внезапное появление одышки,
кашель,
беспокойство.

Больной человек выкашливает розовую пенистую жидкость. Если причиной является острый инфаркт миокарда, у человека, как правило, присутствует сильная боль в области сердца. Частота дыхания увеличивается, крылья носа расширены, при вдохе происходит втягивание межреберных и надключичных отверстий, что отражает высокое отрицательное давление. Дыхание шумное, слышны хриплые звуки. Из-за низкого сердечного выброса и повышения симпатического тонуса происходит обильное потоотделение, человек имеет синюшный цвет кожи.

Лечение

Отек легких является состоянием, угрожающим жизни больного, поэтому при первых его симптомах необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Решение, как лечить отек легких кардиогенной природы, принимается исключительно врачом. Требуется госпитализация, внутривенное введение нитратов и петлевых диуретиков, вдыхание кислорода, морфина, все процедуры проводятся в сидячем положении.

Лечение на догоспитальном этапе

нагретый увлажнённый кислород, вводимый носовыми трубками
сидячее положение с опущенными нижними конечностями,
турникеты на конечности,
от 40 до 80 мг Фуросемида,
Нитроглицерин или Изосорбида динитрат,
седативные препараты,
быстрая транспортировка в кардиологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Отёк легких в связи с увеличением перфузии или реперфузии

Некоторые медицинские процедуры способствуют расширению регионального лёгочного потока:

создание замыкания при операции цианостических врождённых пороков сердца,
после резекции лёгких,
после тромбэндартерэктомии при хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии,
после дилатации периферического стеноза лёгочной артерии,
при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии может дойти к отёку лёгких, вызванному чрезмерной перфузией в неэмболизированных областях.

Лечение

Лечение заключается в ограничении потребления жидкости, позиционировании, направленном на минимизировании гравитационного воздействия на капиллярное давление в поражённом лёгком и поддержании оптимальной оксигенации.

Отёк лёгких вследствие гипергидратации

Отёк из-за почечной недостаточности (уремия лёгких), в первую очередь, вызван гипергидратацией вследствие увеличения объёма циркулирующей крови. Часто присутствующая анемия может дополнительно увеличивать сердечный выброс. Всё это приводит к высокому капиллярному давлению. Гипопротеинемия уменьшает онкотическое давление, и сердечная функция может быть повреждена ближе неопределённым уремическим токсином. Некоторые больные с острым отёком лёгких имеют нормальное диастолическое давление в лёгочной артерии и отёчную жидкость с высоким содержанием белка, поэтому может также быть затронута проницаемость капилляров.

Лечение

Диализ ведёт к снижению объёма циркулирующей крови и к отступлению отёка.

Отёк вследствие гипопротеинемии

Сама гипопротеинемия не вызывает заболевание, но может внести свой вклад в его создание. При уменьшении плазменного онкотического давления доходит к транссудации жидкости при более низком капиллярном давлении. Гипопротеинемия по различным причинам или чрезмерное поступление неколлоидных жидкостей приводят к гравитационно зависящему периферическому отёку без увеличения системного венозного давления.

Лечение

Требуется тщательная коррекция низкого онкотического давления путём введения Альбумина.

Содержание:

Что такое отек легких?
Симптомы отека легких
Причины отека легких
Виды отека легких
Последствия отека легких
Неотложная помощь
Осложнения
Лечение отека легких

Что такое отек легких?

Отек легких — это тяжелое патологическое состояние, связанное с массивным выходом транссудата не воспалительной природы из капилляров в интерстиций легких, затем в альвеолы. Процесс приводит к снижению функций альвеол и нарушению газообмена, развивается гипоксия. Газовый состав крови существенно изменяется, повышается концентрация углекислого газа. Наряду с гипоксией наступает тяжелое угнетение функций ЦНС. Превышение нормального (физиологичного) уровня интерстициальной жидкости ведет к возникновению отека.

В составе интерстиция есть: лимфатические сосуды, соединительнотканные элементы, межклеточная жидкость, кровеносные сосуды. Вся система покрыта висцеральной плеврой. Разветвленные полые трубочки и трубки – это комплекс, составляющий легкие. Весь комплекс погружен в интерстиций. Формируется интерстиций плазмой, выходящей из кровеносных сосудов. Затем плазма всасывается обратно в лимфатические сосуды, впадающие в полую вену. По такому механизму межклеточная жидкость доставляет кислород и необходимые питательные вещества к клеткам, удаляет продукты обмена.

Нарушение количества и оттока межклеточной жидкости приводит к отеку легких:

когда повышение гидростатического давления в кровеносных сосудах легких вызвало увеличение межклеточной жидкости, возникает гидростатический отек;
увеличение произошло по причине избыточной фильтрации плазмы (например: при активности медиаторов воспаления) возникает мембранный отек.

Оценка состояния

В зависимости от скорости перехода интерстициальной стадии отека в альвеолярную оценивается состояние больного. В случае хронических заболеваний отек развивается более плавно, чаще в ночное время. Такой отек хорошо купируется лекарственными препаратами. Отек, связанный с пороками митрального клапана, инфарктом миокарда, поражением легочной паренхимы нарастает быстро. Состояние быстро ухудшается. Отек в острой форме оставляет очень мало времени на реагирование.

Прогноз заболевания

Прогноз отека легких неблагоприятный. Зависит от причин, собственно вызвавших отек. Если отек некардиогенный – он хорошо поддается лечению. Кардиогенный отек сложно купировать. После продолжительного лечения после кардиогенного отека выживаемость в течение года составляет 50%. При молниеносной форме – спасти человека часто не удается.

При токсическом отеке – прогноз очень серьезный. Благоприятный прогноз при приеме больших доз диуретиков. Зависит от индивидуальной реакции организма.

Диагностика

Картина любого типа отека легких яркая. Поэтому диагностика проста. Для адекватной терапии нужно определить причины, вызвавшие отек. Симптоматика зависит от формы отека. Молниеносная форма характеризуется быстро нарастающим удушьем и остановкой дыхания. Острая форма имеет более выраженную симптоматику, в отличие от подострой и затяжной.

Симптомы отека легких

К основным симптомам отека легких относят:

частое покашливание;
нарастающая хрипота;
цианоз (лицо и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок);
нарастающее удушье;
стеснение в груди, боль давящего характера;
учащение дыхания;
головокружение, слабость;
слышны клокочущие хрипы;
при нарастающем кашле – пенистая розовая мокрота;
при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа;
человек испуган, сознание может быть спутанным;
потливость, пот холодный и липкий;
страх смерти;
учащение пульса до 200 ударов в минуту. Легко может перейти в брадикардию, угрожающую жизни;
падение или скачки артериального давления.

Сам по себе отек легких – это заболевание, которое не возникает самостоятельно. К отеку могут привести многие патологиии, иногда совсем не связанные с заболеваниями бронхолегочной и других систем.

Причины отека легких

К причинам отека легких относят:

Сепсис. Обычно является проникновением в кровоток экзогенных или эндогенных токсинов;
Пневмония;
Передозировка некоторых (НПВС, цитостатики) лекарственных средств;
Радиационное поражение легких;
Передозировка наркотических веществ;
Инфаркт миокарда, порок сердца, ишемия, гипертония, любые заболевания сердца в стадии декомпенсации;
Застои в правом круге кровообращения, возникающие при бронхиальной астме, эмфиземе и других легочных заболеваний;
Резкое или хроническое снижение белка в крови. Гипоальбуминемия возникает при циррозе печени, нефротический синдром и другие патологии почек;
Инфузии в больших объемах без форсированного диуреза;
Отравление токсическими газами;
Яды;
Аспирация желудка;
Шок при серьезных травмах;
Энтеропатии;
Нахождение на большой высоте;
Острый геморрагический панкреатит.

Виды отека легких

Выделяют два вида отека легких: кардиогенный и некардиогенный. Есть ещё и 3 группа отека легких (относится к некардиогенному) – токсический отек.

Кардиогенный отек (сердечный отек)

Кардиогенный отек всегда обусловлен острой левожелудочковой недостаточностью, обязательным застоем крови в легких. Инфаркт миокарда, пороки сердца, стенокардия, артериальная гипертензия, левожелудочковая недостаточность – основные причины кардиогенного отека. Для связи отека легких с хронической или острой сердечной недостаточностью измеряют капиллярное давление легких. В случае кардиогенного типа отека давление поднимается выше 30 мм рт. ст. Кардиогенный отек провоцирует транссудацию жидкости в интерстициальное пространство, далее в альвеолы. Приступы интерстициального отека наблюдаются ночью (пароксизмальная одышка). Больному не хватает воздуха. Аускультация определяет жесткое дыхание. Дыхание увеличено на выдохе. Удушье — главный признак альвеолярного отека.

Для кардиогенного отека характерны следующие симптомы:

удушье;
нарастающий кашель;
инспираторная одышка. Для больного характерно сидячее положение, в положении лежа одышка усиливается;
гипергидратация тканей (отечность);
сухие свистящие, переходящие во влажные булькающие хрипы;
отделение розовой пенистой мокроты;
акроцианоз;
нестабильное артериальное давление. Его трудно снизить до нормы. Снижение ниже нормы может привести к брадикардии и летальному исходу;
тахикардия;
сильный болевой синдром за грудиной или в области груди;
страх смерти;
На электрокардиограмме читается гипертрофия левого предсердия и желудочка, иногда блокада левой ножки пучка Гиса.

Гемодинамические условия кардиогенного отека

нарушение систолы левого желудочка;
диастолическая дисфункция;
систолическая дисфункция.

Ведущая причина возникновения кардиогенного отека – дисфункция левого желудочка.

Кардиогенный отек следует дифференцировать от некардиогенного отека. При некардиогенном виде отека изменения в кардиограмме менее выражены. Кардиогенный отек протекает более быстро. Времени на неотложную помощь отводится меньше, чем при другом виде отека. Летальный исход чаще именно при кардиогенном отеке.

Токсический отек легких

Токсический отек имеет определенные специфические, способствующие дифференциации особенности. Здесь присутствует период, когда самого отека ещё нет, есть только рефлекторные реакции организма на раздражение. Ожог тканей легких, ожог дыхательных путей вызывают рефлекторный спазм. Это комбинация симптомов поражения дыхательных органов и резорбтивного воздействия токсических веществ (ядов). Токсический отек может развиваться независимо от дозы лекарств, вызвавших его.

Лекарственные средства, способные вызвать отек легкого:

наркотические анальгетики;
многие цитостатики;
диуретики;
рентгеноконтрастные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства.

Факторами риска к возникновению токсического отека являются пожилой возраст, длительное курение.

Имеет 2 формы развитую и абортивную. Существует так называемый «немой» отек. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании легких. Определенная клиническая картина у такого отека практически отсутствует.

Характеризуется периодичностью. Имеет 4 периода:

Рефлекторные расстройства. Характеризуется симптомами раздражения слизистых оболочек: слезотечением, кашлем, одышкой. Период опасен остановкой дыхания и сердечной деятельности;
Скрытый период стихания раздражений. Может длиться 4-24 часа. Характеризуется клиническим благополучием. Тщательное обследование может показать признаки надвигающегося отека: брадикардия, эмфизема легких;
Непосредственно отек легких. Течение иногда медленное, достигает 24 часов. Чаще всего симптоматика нарастает за 4-6 часов. В этом периоде повышается температура, в формуле крови есть нейтрофильный лейкоцитоз, есть опасность коллапса. У развитой формы токсического отека есть четвертый период завершенного отека. Завершенный период имеет «синюю гипоксемию». Цианоз кожи и слизистых. Завершенный период повышает частоту дыхания до 50-60 раз в минуту. Клокочущее дыхание слышно на расстоянии, мокрота с примесью крови. Увеличивается свертываемость крови. Развивается газовый ацидоз. «Серая» гипоксемия характеризуется более тяжелым течением. Присоединяются сосудистые осложнения. Кожа приобретает бледный сероватый оттенок. Конечности холодеют. Нитевидный пульс и падение до критических значений артериального давления. Такому состоянию способствует физическая нагрузка или неправильная транспортировка больного;
Осложнения. При выходе из периода непосредственного отека легких есть риск развития вторичного отека. Это связано с левожелудочковой недостаточностью. Пневмония, пневмосклероз, эмфизема – частые осложнения, вызванного лекарственными препаратами, токсического отека. В конце 3-ей недели может произойти «вторичный» отек на фоне острой сердечной недостаточности. Редко наступает обострение латентного туберкулеза и других хронических заболеваний. Депрессия, сонливость, астения.

При быстрой и эффективной терапии наступает период обратного развития отека. Он не относится к основным периодам токсического отека. Здесь все зависит только от качества оказываемой помощи. Уменьшается кашель и одышка, снижается цианоз, исчезают хрипы в легких. На рентгене заметно исчезновение крупных, потом мелких очагов. Картина периферической крови нормализуется. Срок выздоровления после токсического отека может составлять несколько недель.

В редких случаях токсический отек может быть вызван приемом токолитиков. Катализатором отека могут послужить: большие объемы вводимой внутривенно жидкости, недавнее лечение глюкокортикоидами, многоплодная беременность, анемия, нестабильная гемодинамика у женщины.

Клинические проявления болезни:

Ключевым симптомом является дыхательная недостаточность;
Тяжелая одышка;
Кашель;
Сильная боль в груди;
Цианоз кожи и слизистых;
Артериальная гипотония в сочетании с тахикардией.

От кардиогенного отека отек токсический отличается затяжным течением и содержанием небольшого количества белка в жидкости. Размеры сердца не изменяются (изменяются редко). Венозное давление часто находится в пределах нормы.

Диагностика токсического отека не вызывает затруднений. Исключение – бронхорея при отравлении ФОС.

Некардиогенный отек легких

Происходит из-за повышенной проницаемости сосудов и высокой фильтрации жидкости сквозь стенку легочных капилляров. При большом количестве жидкости работа сосудов ухудшается. Жидкость начинает заполнять альвеолы и нарушается газообмен.

Причины некардиогенного отека:

стеноз почечной артерии;
феохромоцитома;
массивная почечная недостаточность, гиперальбуминемия;
экссудативная энтеропатия;
пневмоторакс может вызывать односторонний некардиогенный отек легкого;
тяжелый приступ бронхиальной астмы;
воспалительные заболевания легких;
пневмосклероз;
сепсис;
аспирация желудочного содержимого;
раковый лимфангиит;
шок, особенно при сепсисе, аспирации и панкреонекрозе;
цирроз печени;
радиация;
вдыхание токсических веществ;
рак легких;
большие переливания растворов препаратов;
у пожилых больных, длительно принимающих препараты ацетилсалициловой кислоты;
наркозависимость.

Для четкого разграничения отеков следует провести следующие мероприятия:

изучить историю больного;
применить методы прямого измерения центральной гемодинамики;
рентгенография;
провести оценку зоны поражения при ишемии миокарда (ферментные анализы, ЭКГ).

Для дифференциации некардиогенного отека главным показателем будет измерение давления заклинивания. Нормальные показатели сердечного выброса, положительные результаты давления заклинивания говорят о некардиогенной природе отека.

Последствия отека легких

Когда отек купирован – лечение заканчивать рано. После крайне тяжелого состояния отека легких нередко возникают серьезные осложнения:

присоединение вторичной инфекции. Чаще всего развивается пневмония. На фоне сниженного иммунитета даже бронхит может повлечь за собой неблагоприятные осложнения. Пневмония на фоне отека легких сложно поддается лечению;
гипоксия, характерная для отека легких, поражает жизненно важные органы. Самые серьезные последствия могут поражать мозг и сердечно-сосудистую систему – последствия отека могут оказаться необратимыми. Нарушение мозгового кровообращения, кардиосклероз, сердечная недостаточность без мощной фармакологической поддержки приводят к летальному исходу;
ишемическое поражение многих органов и систем организма;
пневмофиброз, сегментарные ателектазы.

Неотложная помощь при отеке легких

Требуется каждому больному с признаками отека легких. Основные моменты неотложной помощи:

больному нужно придать полусидячее положение;
аспирация (удаление) пены из верхних дыхательных путей. Аспирацию выполняют путем ингаляции кислорода через 33% этанол;
срочная ингаляция кислорода (оксигенотерапия);
устранение болевого острого синдрома при помощи нейролептиков;
восстановление сердечного ритма;
коррекция электролитного баланса;
нормализация кислотно-щелочного баланса;
нормализация гидростатического давления в малом круге кровообращения. Применяются наркотические анальгетики «Омнопон», «Промедол». Они угнетают дыхательный центр, снимают тахикардию, уменьшают приток венозной крови, снижают артериальное давление, уменьшают тревогу и страх смерти;
сосудорасширяющие средства (аэрозоль «Нитроминт»). Средства понижают сосудистый тонус, внутригрудной объем крови. Препараты нитроглицерина облегчают отток крови от легких, действуя на периферическое сопротивление сосудов;
наложение венозных турникетов на нижние конечности. Процедура необходима для уменьшения ЦОК – старый эффективный метод. Сейчас для обезвоживания паренхимы легких используют 40 мг лазикса внутривенно. Действие фуросемида (лазикса) развивается в течение нескольких минут, продолжается до 3-х часов. Препарат способен за короткий промежуток времени вывести 2 л мочи. Уменьшенный объем плазмы с повышенным коллоидно-осмотическим давлением, способствуют переходу отечной жидкости в кровеносное русло. Фильтрационное давление уменьшается. При низком артериальном давлении применять диуретики можно только после его нормализации;
назначение диуретиков для дегидратации легких («Лазикс» 80 мг внутривенно);
назначение сердечных гликозидов для повышения сократимости миокарда;
немедленная госпитализация.

Основные осложнения после оказания неотложной помощи

К таким осложнениям относят:

развитие молниеносной формы отека;
интенсивная выработка пены может спровоцировать обструкцию дыхательных путей;
депрессия (угнетение) дыхания;
тахиаритмия, асистолия;
ангиозная боль. Такая боль характеризуется невыносимым болевым синдромом, у больного может наступить болевой шок, ухудшающий прогноз;
невозможность стабилизации АД. Часто отек легких протекает на фоне низкого и высокого артериального давления, которое может чередоваться в пределах большой амплитуды. Такую нагрузку сосуды не смогут выдерживать долго и состояние больного ухудшается;
нарастание отека легких на фоне высокого артериального давления.

Лечение отека легких

Сводится к одному – снять отек следует как можно скорее. Затем после интенсивной терапии самого отека легких назначаются средства для лечения заболевания, спровоцировавшего отек.

Итак, средства для снятия отека и последующая терапия:

Морфина гидрохлорид. Жизненно необходимый препарат для лечения кардиогенного типа и других отеков в случае гипервентиляции. Введение морфина гидрохлорида требует готовности к переводу больного на управляемое дыхание;
Препараты нитратов в инфузионной форме (глицерина тринитрат, изосорбита динитрат) применяют при любом отеке, исключая отек с гиповолемией при тромбоэмболии легочной артерии;
Введение петлевых диуретиков («Фуросемид», «Торасемид») в первые минуты отека спасает жизнь многим пациентам;
В случае кардиогенного отека легких в результате инфаркта миокарда обязательно введение тканевого активатора плазминогена;
При мерцательной аритмии назначают «Амиодарон». Только при низкой эффективности электроимпульсной терапии. Часто на фоне даже небольшого снижения ритма состояние больного может значительно ухудшиться. При назначении амиодарона иногда требуется инфузия добутамина для учащения ритма;
Кортикостероиды применяют только при некардиогенном отеке. Чаще всего используется дексаметазон. Он активно всасывается в системный кровоток и отрицательно влияет на иммунитет. Современная медицина сейчас рекомендует применять метилпреднизолон. Период выведения его значительно меньше, меньше выражены побочные эффекты, активность выше, чем у дексаметазона;
Для инотропной поддержки ритма при передозировке b-адреноблокаторов используется дофамин;
Сердечные гликозиды (дигоксин) необходимы при постоянной мерцательной аритмии;
«Кетамин», тиопентал натрия необходимы для кратковременного наркоза, для снятия болевого синдрома;
«Диазепам» с кетамином используют для премедикации;
При героиновом отеке легких или ятрогенных осложнениях назначают миорелаксанты (налоксон);
В условиях высокогорного отека легких нужен «Нифедипин», он быстро снижает артериальное давление;
На стационарном этапе лечения назначают ударные дозы антибиотиков, для исключения присоединения инфекции. На первом месте стоят препараты из группы фторхинолонов: «Таваник», «Цифран», левофлоксацин;
Для облегчения вывода скопившейся жидкости прописываются большие дозы амброксола;
Обязательно назначение сурфактанта. Он снижает натяжение в альвеоле, обладает защитным действием. Сурфактант улучшает усвоение кислорода легкими, уменьшает гипоксию;
Седативные средства при отеке легких. В лечении больных, перенесших отек легких, ведущую роль играет нормализация эмоционального фона. Часто сам по себе сильный стресс может спровоцировать отек. Пусковой механизм стресса часто вызывает и панкреонекроз и инфаркт миокарда. Седативные препараты способны в комплексе с другими средствами нормализовать содержание катехоламинов. За счет этого – уменьшается спазм периферических сосудов, значительно снижается приток крови, снимается нагрузка с сердца. Нормальная работа сердца позволяет улучшить отток крови из малого круга. Успокаивающее действие седативных средств способно снять вегето-сосудистые проявления отека. С помощью седативных средств можно уменьшить фильтрацию тканевой жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану. Средства способные воздействовать на эмоциональный фон способны снизить артериальное давление, тахикардию, уменьшают одышку, вегето-сосудистые проявления, снижают интенсивность процессов обмена – это облегчает течение гипоксии. Не считая раствора морфина – первой, самой действенной помощи при отеке легких, назначается 4 мл раствора дроперидола 0,25% или реланиума 0, 5% — 2 мл. В отличие от морфина эти препараты применяют при всех типах отека легких;
Ганглиоблокаторы: «Арфонад», пентамин, бензогексоний. Позволяют быстро купировать отек легких при высоком артериальном давлении (от 180 мм рт.ст.). Улучшение наступает быстро. Через 20 минут после первого введения препаратов уменьшается одышка, хрипы, дыхание становится более спокойным. С помощью этих препаратов отек легкого можно купировать полностью.

По теме: Лучшие продукты от отеков

Алгоритм лечения отека легких

Сам алгоритм лечения можно разделить на 7 этапов:

седативная терапия;
пеногашение;
сосудорасширяющая терапия;
диуретики;
сердечные гликозиды при кардиогенном отеке и глюкокортикоиды при некардиогенном;
кровяная эксфузия;
после купирования отека – госпитализация для лечения основного заболевания.

Для купирования 80% случаев отека легких достаточно морфина гидрохлорида, фуросемида и нитроглицерина.

Затем начинают терапию основного заболевания:

в случае цирроза печени, гиперальбуминемии назначают курс гепатопротекторов: «Гептрал», с препаратами тиоктовой кислоты: «Тиоктацид», «Берлитион»;
если отек спровоцирован панкреонекрозом, назначают препараты, угнетающие работу поджелудочной железы «Сандостатин», затем стимулирующие заживление некроза «Тималин», «Иммунофан» наряду с мощной ферментной терапией – «Креон»;
комплексная терапия инфаркта миокарда. B-адреноблокаторы «Конкор», «Метопролол». И блокаторы ангиотензинпревращающего фермента «Эналаприл», антиагреганты «Тромбо Асс»;
при бронхолегочных заболеваниях нужен курс антибиотиков. Предпочтение отдается макролидам и фторхинолонам, пенициллины на данный момент неэффективны. Назначение препаратов амброксола: «Лазолван», «Амбробене» – они обладают не только отхаркивающим действием, но и имеют противовоспалительные свойства. Обязательно назначение иммуномодуляторов. Состояние легких после отека нестабильное. Вторичная инфекция может привести к смерти;
в случае токсического отека назначается дезинтоксикационная терапия. Восполнение потерянной после диуретиков жидкости, восстановление электролитного баланса – это основное действие солевых смесей. Препараты, направленные на снятие симптомов интоксикации: «Регидрон», «Энтеросгель», «Энтеродез». При выраженной интоксикации применяют противорвотные средства;
при тяжелом приступе астмы назначают глюкокортикостероиды, муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики;
в случае токсического шока назначают антигистаминные средства: «Цетрин», «Кларитин», в комбинации с кортикостероидами;
отек легких любой этиологии требует назначения мощных антибиотиков и эффективной противовирусной (иммуномодулирующей) терапии. Новейшие назначения фторхинолоны плюс «Амиксин», «Циклоферон», «Полиоксидоний». Часто требуется назначение противогрибковых средств, так как антибиотики способствуют их росту. «Тербинафин», «Флуконазол» помогут предотвратить суперинфекцию;
для улучшения качества жизни назначают энзимы: «Вобэнзим» и иммуномодуляторы: «Полиоксидоний», «Циклоферон».

Прогноз после перенесенного отека легких редко благоприятный. Для выживаемости в течение года необходимо находиться под наблюдением. Эффективная терапия основного заболевания, вызвавшего отек легкого, значительно улучшает качество жизни пациента и прогноз.

Терапия отека легких в первую очередь сводится собственно к снятию самого отека. Терапия в стационаре направлена на лечение заболевания, спровоцировавшего отек.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.