Диф диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

-1

). Кровь исследуется по диапазонам 3500-3100, 3085-2732, 2120-1880, 1831-1623, 1729-1533, 1543-1396, 1470-1330, 1170-1057, 1087-963 см

-1

, что позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран.

Для повышения точности дифференциальной диагностики СГМ и УГЛМС в остром периоде ЧМТ ИК-спектроскопию образца венозной крови (0,1 мл) больных проводят сразу после их доставки в стационар. Кровь исследуют, пропуская ИК-излучение через образец и измеряя КПР в течение 1 минуты через каждую секунду на каждом канале, из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D =

2

, где

— среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне.

На чертеже представлены показатели суммарных дисперсий КПР ИК-излучения крови больных с СГМ (1), УГМЛС (2) и в норме (3) по каждому из девяти исследуемых диапазонов.

При показателе обобщенной дисперсии — 9282,53

121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,84

0,007 — УГМЛС. В норме — 0,62

0,003. Межгрупповые различия статистически достоверны (pS. Положительные патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется двусторонний симптом Маринеску-Радовичи. Проба Ромберга положительна. Пальценосовая и пяточно-коленная пробы с промахиванием справа.

Рентгенография черепа и компьютерная томография (КТ) головного мозга: патологии не обнаружено. Анализы крови и мочи без особенностей. Люмбальная пункция: белок 0,78%, лейкоциты — 10, эритроциты — 5600, реакция Панди (++). ИК-спектроскопия 0,1 мл венозной крови, взятой при поступлении: обобщенная дисперсия 0,87, что позволяет согласно заявляемому способу диагностировать УГМЛС.

Диагноз: Закрытая ЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Субарахноидальное кровоизлияние.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает точность и оперативность (в течение нескольких минут) диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, что позволяет ускорить обследование больных перед назначением патогенетической терапии.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, включающий исследование крови, отличающийся тем, что проводят инфракрасную спектроскопию крови больных по диапазонам 3500-363 см

-1

, в течение 1 мин через каждую секунду измеряют коэффициент пропускания, рассчитывают величину суммарной дисперсии по каждому каналу, выводят обобщенную дисперсию и при показателе обобщенной дисперсии 9282,53

121,35 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя 0,83

0,007 — ушиб головного мозга легкой степени, при норме 0,62

0,003.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Изобретение относится к медицине, нейротравматологии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга. Сущность способа: у больного в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина. При количественном содержании серотонина от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга. Использование способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, неврологии, нейрохирургии, а именно к лабораторной диагностике черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.

Сложность объективной оценки степени тяжести ЧМТ связана с общностью клинических общемозговых симптомов и отсутствием нейровизуализационных критериев дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга (УГМ) в острейшем периоде. Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой черепно-мозговой травмы, к которой согласно существующей современной классификации относят СГМ и УГМ легкой степени (УГМ ЛС). Решение клинических и экспертных вопросов требует ранней и точной диагностики ЧМТ.

Известен способ диагностики СГМ и УГМ, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование состава спинномозговой жидкости. Однако в острейшем периоде ЧМТ эти методы часто оказываются малоинформативными. В частности, как при СГМ, так и УГМ ЛС повреждения целостности костей черепа могут отсутствовать, смещение срединных структур при ЭХО-энцефалоскопии отсутствует. Несомненно, что КТ или МРТ головного мозга является высокоинформативным способом диагностики ЧМТ , однако, при данном методе диагностики структурных изменений головного мозга при СГМ и УГМ ЛС не выявляется, более того, контузионные очаги (при более тяжелых видах ЧМТ) в первые сутки заболевания могут не визуализироваться. Помимо этого указанные (КТ, МРТ) методы требуют не только наличия дорогостоящего оборудования, доступного в настоящее время только крупным медицинским учреждениям, но и дополнительных площадей, а также специально обученного как медицинского, так и инженерно-технического персонала. На трактовку результатов большое значение окажет и квалификация врача, проводящего исследование. Имеются еще несколько ограничений для проведения указанных диагностических манипуляций: нетранспортабельность больного, нахождение в течение определенного времени в неподвижном состоянии, лучевая нагрузка для пациента; а наличие металлических деталей в организме (искусственный водитель ритма) является противопоказанием для магнитно-резонансной томографии .

Наиболее близким к заявляемому является способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени (патент № 2207572 от 27.06.2003 г.). Авторы предлагают способ исследования крови больных, основанный на анализе изменений коэффициента пропускания (КПР) инфракрасного (ИК) излучения кровью больных, отражающего суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты. Инфракрасная спектроскопия производится с помощью оригинальной аппаратно-программной системы «Икар». Прибор позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран. Из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из 9 каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D=2, где — среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне. При показателе обобщенной дисперсии — 9282,53121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,840,007 — УГМЛС. В норме — 0,620,003. Недостатком способа, на наш взгляд, является неспецифичность метода ИК-спектрометрии, результат которого зависит от многих (суммарных) составляющих компонентов крови, что может понизить точность дифференциальной диагностики. Для осуществления анализа требуется дорогостоящее оборудование и специально обученный персонал.

Технический результат: повышение точности, упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом:

У обследуемого больного из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5,0 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотах в течение 10 минут. Отделенную сыворотку можно хранить 3 часа при комнатной температуре, до 12 часов при 4-8 градусах, и в течение длительного периода при -20 градусах и ниже. Необходимые реактивы: иммуноферментный набор для количественного определения серотонина в сыворотке, плазме, тромбоцитах, моче, тканевых гомогенатах и в супернатантах клеточных культур ELISA.

Ход определения: подготовку образцов к анализу, а именно дериватизацию серотонина в N-ацилсеротонин, совмещают с разведением образца и производят путем инкубации образца с «Ацилирующим реагентом». Процедура собственно определения основана на принципах конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конкурентной ELISA). Биотинилированный и небиотинилированный антиген конкурируют за ограниченное число связывающих мест специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированного антигена обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. После установления равновесия и отмывания несвязанного антигена, оставшийся связанный антиген метят антителами к биотину, конъюгированными со щелочной фосфатазой. Затем его количество регистрируют фотометрически на длине волны 405 после проведения ферментативной реакции с Субстратом. Концентрацию антигена рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией Стандартов, и выражают в нгмл.

Определяют количественное содержание серотонина сыворотки крови и при показателе от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 и выше нг/мл — ушиб головного мозга. Количественное содержание серотонина сыворотки крови здоровых составило от 50 до 100 нг/мл. Способ повышает достоверность дифференциальной диагностики тяжести ЗЧМТ (позволяет объективизировать степень тяжести ЗЧМТ, особенно легкой степени) и сокращает сроки определения тяжести черепно-мозговой травмы.

Данный способ апробирован при обследовании 63 пострадавших (45 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет в первые 2 суток после получения травмы. У 27 больных было диагностировано СГМ, у 12 — УГМ легкой степени, у 24 — УГМ средней степени тяжести. Группой контроля служили 15 практически здоровых лиц.

Пример 1.

Больной Ч., 27 лет (история болезни № 2800), поступил через 2,5 часа после травмы с жалобами на головные боли. Был избит, терял сознание на короткое время. При объективном осмотре менингеальных симптомов не выявлено, зрачки равные, круглые, крупноразмашистый горизонтальный нистагм в обе стороны, снижение конвергенции с двух сторон, низкие сухожильные рефлексы, атаксия в позе Ромберга, интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Зафиксированы ушибленные раны лобной, теменной области. При рентгенологическом исследовании черепа заподозрен перелом лобной кости слева. Эхо-энцефалоскопя не выявила смещения М-Эхо. По показаниям проведена компьютерная томография головного мозга: перелом костей черепа не подтвержден, выявлены КТ-признаки, позволяющие заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. В асептических условиях проведена люмбальная пункция. Анализ спинно-мозговой жидкости не выявил кровоизлияния. Исследование количественного содержания серотонина сыворотки крови у больного Ч. составило 139,1 нг/мл.

Заключительный диагноз: Сотрясение головного мозга.

Пример 2.

Больной А., 47 лет (история болезни № 1004) поступил в нейротравматологическое отделение через час после бытовой травмы (получил удар молотком по голове), кратковременно терял сознание, рвоты не было. При исследовании неврологического статуса выявлено: снижение критики к своему состоянию, менингеальных симптомов нет, нистагм отсутствует, ослаблена конвергенция с двух сторон. Сухожильные рефлексы живые, равные, неустойчив в позе Ромберга, координаторные пробы выполняет с интенцией. Обнаружено выделение крови из наружного слухового прохода слева, рана в теменной области слева. По показаниям (подозрение на перелом основания черепа) проведена компьютерная томография головного мозга, заключение: вдавленный оскольчатый перелом левой теменной кости, травматическое повреждение головного мозга не выявлено. Содержание сывороточного серотонина больного А. составило 214 нг/мл.

Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Оскольчатый перелом теменной кости.

Пример 3.

Больной Б., 31 года (история болезни № 1061), поступил в приемный покой нейротравматологического отделения через сутки после падения с высоты 3 м. Была кратковременная потеря сознания, тошнота. Больной в сознании, активен, критичен, доступен контакту. При осмотре выявлена легкая сглаженность носо-губной складки справа, девиация языка вправо. Зрачки равные, фотореакции живые, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, равномерное оживление сухожильных рефлексов, атаксия в позе Ромберга. Менингеальных симптомов нет. Параорбитальные гематомы с обеих сторон, ссадина спинки носа. Рентгенография черепа выявила перелом затылочной кости справа. При Эхо-энцефалоскопии не выявлено смещения срединных структур. Установлен предварительный клинический диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести, перелом затылочной кости. Количественное содержание серотонина сыворотки крови, взятой в день поступления больного Б. в нейротравматологическое отделение, составило 310,3 нг/мл. На третьи сутки после получения травмы при исследовании глазного дна выявлены бледнорозовые, очерченные диски зрительных нервов. В плановом порядке, на пятые сутки с момента трвмы проведена компьютерная томография головного мозга, которая выявила перелом височной и теменной костей слева, плоскостную субдуральную гематому слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.

Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга средней степени тяжести, плоскостная субдуральная гематома слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга с помощью анализа крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина и при его значении от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга.

Изобретение относится к области клинической иммунохимии. Сущность его составляет способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга легкой степени (УГМЛС) у детей на ранней стадии, основанный на определении уровня антител к денатурированной дезоксирибонуклеиновой кислоте (анти-ДНК) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Люмбальную пункцию для забора ЦСЖ выполняют на 1-2 сутки после получения травмы. Методом ИФА определяют уровень анти-ДНК в единицах оптической плотности и по значению уровня анти-ДНК дифференцируют патологию. Технический результат состоит в том, что данный способ позволяет достоверно диагносцировать черепно-мозговую травму у детей и проводить дифференциальную диагностику СГМ и УГМЛС в первые сутки после травмы, что делает возможным назначение адекватной терапии с учетом тяжести травмы на раннем этапе лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики и дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга легкой степени (УГЛМС) у детей на ранней стадии острого периода черепно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает третье место среди причин смерти у детей в возрасте до 1 года и является основной причиной гибели детей старше 1 года. Частота ЧМТ составляет от 150 до 550 случаев на 100 тыс. детей в год (в зависимости от возраста), и, по данным ВОЗ, частота ЧМТ имеет тенденцию к росту на 5% в год. В структуре ЧМТ преобладает сотрясение головного мозга (81-90%). Ушибы головного мозга различной степени тяжести составляют от 5% до 13%, причем в их структуре на ушибы головного мозга легкой степени приходится до 50%. Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется также и значительным риском резидуальных изменений — у 60-90% детей в отдаленном периоде формируются различные по тяжести остаточные явления.

Известен способ диагностики СГМ и УГМЛС, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенографии черепа, компьютерной томографии (КТ) и/или магниторезонансной томографии (МРТ), исследования состава спинномозговой жидкости — СМЖ .

Недостатками данного способа являются сложность сбора достоверного анамнеза в педиатрической практике, “стертая” неврологическая симптоматика у детей, возможность развития УГМЛС без перелома черепа и наличия крови в СМЖ, недостаточная информативность и малая доступность КТ и МРТ.

В качестве аналога авторы предлагают способ диагностики сотрясения головного мозга у детей, предложенный М.М.Герасимовой и Г.Т.Ягудиным . Способ заключается в следующем: в сыворотке периферической крови на спектрофотометре СФ-46 определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Из локтевой вены берется 2,0 мл крови, используется реакция сыворотки с 3,75% раствором полиэтиленгликоля-6000. Нормальными показателями являются 30-50 единиц на миллилитр, а при повышении показателей количества ЦИК выше этих чисел при соответствующей клинической картине можно говорить о ЧМТ. Однако данный способ имеет недостатки: во-первых, при отсутствии характерных клинических проявлений невозможно диагностировать ЧМТ; кроме того, описанный способ не позволяет проводить дифференциальную диагностику степени тяжести ЧМТ у детей.

В качестве прототипа авторы предлагают способ диагностики тяжести ЧМТ, включающий определение нейроспецифических белков (основного белка миелина и белка 14-3-2) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа . Принцип метода заключается в двухэтапной постановке реакции. На первом этапе взаимодействовали антиген и антитела в жидкой среде, а затем прореагировавшая смесь вступала во взаимодействие с антигеном, сорбированным на планшете с последующим тестированием вторичными противовидовыми антителами, меченными пероксидазой хрена. Планшеты фотометрировали на приборе КАИ-Ц-01. Выявление повышенного содержания нейроспецифических белков дает основания поставить диагноз ЧМТ. Однако повышенное содержание основного белка миелина и 14-3-2 определялось в 26-88% и 36-76% случаев ЧМТ соответственно.

Недостатками данной методики являются невозможность разграничения СГМ и УГМЛС по содержанию нейроспецифических белков в крови вследствие широких диапазонов их колебания, что не позволяет четко оценить степень тяжести травмы на ранней стадии острого периода ЧМТ у детей, а также опасность гиподиагностики ЧМТ.

Авторы предлагают свой способ диагностики и дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени у детей на раннем этапе. Ранняя диагностика и особенно дифференциальная диагностика СГМ и УГМЛС у детей часто крайне сложна в связи с особенностями клинических проявлений ЧМТ в детском возрасте вследствие функциональной “незрелости” нервной системы. В то же время своевременная постановка точного диагноза и назначение адекватной терапии значительно снижает частоту осложнений и последствий ЧМТ.

Всего было обследовано 84 ребенка (29,6% девочек и 73,1% мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет с подозрением на ЧМТ. У 6 обследованных пациентов диагноз ЧМТ был снят, эти дети составили контрольную группу. У 78 детей был установлен диагноз ЧМТ: сотрясение головного мозга (СГМ) у 66 пациентов и ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС) у 12 пациентов. Пациенты, имевшие хотя бы один из нижеперечисленных признаков — грубую очаговую симптоматику, переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние либо изменения при КТ — в данное исследование не включались. Помимо общепринятых методик обследования пациентов с ЧМТ у всех детей выполнялось исследование уровня антител к денатурированной дезоксирибонуклеиновой кислоте (анти-d-ДНК) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) . Определение оптической плотности проводят на спектрофотометре с длиной волны 450 нм. Люмбальная пункция выполнялась на 1-2 сутки после получения травмы. Уровень анти-d-ДНК у здоровых детей составил 0,0055±0,001 единиц оптической плотности (ед.ОП); у детей с СГМ -0,0177±0,002 ед.ОП; у детей с УГМЛС — 0,0625±0,011 ед.ОП. Таким образом, было достоверно установлено (р