Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.
Анатомически голень человека состоит из двух частей — это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.
В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.
Наиболее тяжелый случай — перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.
Основные причины
Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте — подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.
Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом. Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами. При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги — в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.
Симптомы перелома
Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.
Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.
Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.
Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.
Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.
Открытый перелом — серьезное повреждение голени. Обязательно имеет место открытая рана, влекущая за собой сильное или умеренное кровотечение. Из нее обычно «торчат» и отчетливо просматриваются поврежденные кости, возможные отломки.
Диагностика
С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.
В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях — таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.
При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.
Возможные осложнения
Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.
Известно, что кости растущего организма срастаются быстрее в сравнении с костями взрослых людей. Исходя из этого, можно с большой вероятностью утверждать, что нежелательные последствия подобного травматизма практически сведены к минимуму.
Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.
С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.
По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.
Особенности лечения — помощь родителей
Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, — вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.
Сломанная нога полностью обездвиживается, для чего задействуются любые подручные средства. В такой способ предотвращается возможное смещение травмированных костей и возможных отломков.
Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.
Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.
Особенности лечения, помощь доктора
Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.
При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:
- Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
- Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
- При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.
Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.
После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.
Профилактические мероприятия
Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.
Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.
Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.
Перелом берцовой кости у ребенка — сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.
Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность — при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.
Среди различных видов нарушений костной целостности у детей наиболее распространенным считается поднадкостничный перелом. Главная особенность подобной травмы заключается в том, что идет речь о повреждении костной структуры и сохраненной целостности надкостницы, которая расположена вокруг кости.
Чаще всего она не сопровождается смещенными костными отломками, что делает лечение и восстановление намного более легкими и быстрыми. Данное повреждение еще определяется, как травма по типу зеленой веточки.
Фото: характерные особенности поднадкостничного нарушения костной целостности
Что нужно знать о травме
Необходимо отметить, что у детей это происходит практически в ста процентах случаев, поскольку структура их костной ткани существенным образом отличается от костей взрослого человека. Так, детская костная ткань является значительно более эластичной и тонкой, поскольку состоит из большего количества коллагена и минералов.
В свою очередь ткань надкостницы у ребенка оказывается лучше снабженной кровью, благодаря чему эластичность хряща, который расположен между эпифизом и метафизом, позволяет уменьшить силу воздействия или интенсивность давления на саму кость, защищая тем самым от полного нарушения ее целостности.
Таким образом, травма надкостницы — это нарушение целостности элемента, который отвечает за хорошую амортизацию и смягчение ударов. Главный механизм возникновение вышеуказанной травмы заключается в наличии сильного давления, которое локализуется в месте продольной оси кости. Стоит обратить внимание на то, что во взрослом возрасте подобная сила становится причиной перелома главной кости в то время, как у детей идет речь только о нарушении целостности надкостницы.
В большинстве клинических случаев подобные повреждения могут затронуть кости голени (малоберцовою и большеберцовою), а также надкостницу предплечья. Лидирующая позиция среди детских травм занята нарушением целостной структуры лучевой кости. На рентгеновском снимке повреждение напоминает согнутую зеленую веточку, которая трескается под кожицей.
Возрастная предрасположенность к возникновению поднадкостничного перелома костей
Несмотря на то, что травма считается простой в современной травматологии, она оказывается не менее опасной для здоровья пострадавшего ребенка, чем перелом кости. Характерным является то, что у младших пациентов появляется значительно больше осложнений после подобной травмы.
Среди основных причин, способных привести к надкостничному перелому, следует уделить внимание следующим:
Активные игрыЗанятия спортом как причина перелома по типу зеленой ветки | Чаще всего надкостница травмируется из-за активности ребенка: это могут быть, как обычные игры, так и занятия спортом. Довольно распространенной причиной становится катание на велосипеде, роликах, скейтборде, коньках, а также занятия танцами. Таким образом, идет речь о любых активных занятиях, во время которых ребенок может неосторожно упасть. |
Неосторожные паденияОбласть поднадкостничных травм в случае непредвиденных падений | Из-за хрупкости костных тканей в детском организме падения с кровати могут также спровоцировать повреждение надкостницы. |
ДракиУчастие в драках в качестве причины возникновения перелома надкостницы | Получение ударов даже незначительной силы во время драк, как и получение случайного удара о твердый предмет в детском организме приводит к поднадкостничному нарушению целостности. |
Автомобильные аварииПоявление поднадкостничного повреждения кости во время аварий | Участие в дорожно-транспортных происшествиях довольно редко становится причиной возникновения поднадкостничного перелома. В соответствии со статистикой в таких случаях происходит полный перелом костной ткани с наличием смещенных фрагментов. |
Симптоматические признаки перелома надкостницы и помощь
Инструкция информирует о том, что симптоматические проявления полного перелома и поднадкостничного существенным образом отличаются друг для друга. Учитывая важную роль предоставления правильной и своевременной доврачебной помощи пострадавшему ребенку, необходимо научиться отличать полное нарушение костной целостности от повреждения надкостницы без смещенных фрагментов травмированной кости в организме.
Как во взрослом организме, так и в детском о полном переломе будут свидетельствовать следующие жалобы больного:
- ограниченность в движениях;
- наличие патологической подвижности в месте полученного удара;
- появление отечности мягких тканей вокруг места травмы;
- визуально деформированная поврежденная конечность;
- наличие общей гиперемии;
- формирование подкожных гематом и кровоизлияний из-за удара или давления;
- при попытках движения наблюдается хруст костных отломков (крепитация).
Следует отметить, что поднадкостничные переломы у детей не имеют аналогичной симптоматики, что является причиной того, что часто взрослые принимают данное повреждение за получение сильного ушиба. В большинстве случаев травма приводит к возникновению незначительного болевого синдрома.
Несмотря на то, что ребенок сможет все-таки опираться на нижнюю конечность, это будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. В отличии от полного перелома поднадкостничный перелом может протекать с минимальной отечностью или совсем без нее.
Рентгеновский снимок при подозрении на перелом по типу зеленой ветки у ребенка
В некоторых случаях, как говорится в видео в этой статье, данная травма сопровождается образованием гематомы. Этот симптом связан с поврежденной целостностью кровеносных сосудов из-за полученного удара. В тоже время необходимо помнить, что обычный ушиб также может проявляться незначительными кровоподтеками.
В случае удара или падения ребенка следует как можно быстрее доставить в травматический пункт или медицинское учреждения для более тщательного и детального обследования.
Как и в случае с любыми другими нарушениями целостности костной структуры в человеческом организме, своевременная квалифицированная помощь специалиста позволяет минимизировать риск возникновения различных возможных осложнений и предупредить возникновение необратимых последствий для здоровья и жизнедеятельности пострадавшего человека. После вызова скорой помощи все действия окружающих должны быть направлены на облегчение состояния пострадавшего ребенка.
Таким образом идет речь о:
- приеме детского парацетамола или ибупрофена для снижения болезненных ощущений (могут использоваться и другие подручные детские анестетики);
- фиксации травмированного участка тела с применением специальной шины или других подручных средств для фиксации с твердой основой;
- прикладывании холодного компресса для местного обезболивания и предупреждения образования отеков.
Диагностика, лечение поднадкостничного перелома и его последствий
В качестве диагностических процедур для определения вида произошедшего перелома врач не может провести только пальпацию области повреждения, поскольку детский организм отличается хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
После наружного осмотра пациента специалисту необходимо назначить рентгенологическое исследование, благодаря которому возможно диагностировать неполное нарушение целостности кости или травму надкостницы. Особо тяжелые для диагностики клинические случаи нуждаются в сравнении снимков здоровой конечности и травмированной для определения нарушенной целостности.
На сегодняшний день лечение поднадкостничного перелома может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный способ лечения вышеуказанного диагноза заключается в местной или общей анестезии, под которой проводится одномоментная закрытая репозиция костных отломков.
Главные симптоматические признаки поднадкостничного повреждения костной ткани
Таким образом, удается устранить возникший прогиб травмированной костной ткани. После того, как специалисту удалось восстановить поврежденную кость в ее нормальном анатомическом положении, необходимо наложить гипсовую повязку для фиксации.
Что касается оперативных методов лечения, то их цена из-за сложности оказывается сравнительно выше консервативной репозиции.
Хирургическое вмешательство может быть следующих видов:
- закрытая репозиция с фиксацией костных фрагментов в закрытой форме (если разлом произошел внутри суставной капсулы, травмирована бедренная шейка, пальцы или конец плечевой кости);
- открытая репозиция с фиксацией отломков травмированной кости в закрытой форме (в тех случае, когда смещен эпифиз, констатируется получение нестабильного перелома, внутрисуставного повреждения или открытого поднадкостничного перелома);
- проведение внешней фиксации (она оказывается необходимой для осложненных повреждений, которые сопровождаются разрывами кровеносных сосудов и нервных окончаний, ожогами разной степени тяжести и нарушениями целостности костной ткани в нестабильном виде).
Варианты лечебных методик для восстановления целостности надкостницы в организме
После того, как проведена операция накладывается гипс для фиксации травмированной области. Кроме того, врачом назначается прием специальных детских медикаментозных препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.
С помощью костылей разрешается передвигаться детям уже на второй день после начатого лечения. Несмотря на это, учитывая сложность освоения костылей, детям часто нужно лежать в течение длительного периода для восстановления целостности надкостницы. В подобных случаях обязательным является прием отхаркивающих препаратов для предотвращения воспаления легких из-за длительной неподвижности ребенка после полученной травмы.
Период восстановления целостности после травмы надкостницы в человеческом организме
Продолжительность лечения при поднадкостничной травме зависит от того, сколько лет пострадавшему, а также от места расположения линии разлома. Характерно, что маленьким детям приходится не так долго не двигаться для срастания надкостницы по сравнению с детьми старшего возраста.
Если разлом локализуется в околосуставной зоне консолидация занимает значительно меньше времени. Больше времени стоит ждать при повреждении надкостницы внутри суставной капсулы или при наличии смещенных костных фрагментов.
Носить гипсовую повязку рекомендуется в течение одного месяца. Что касается реабилитационных процедур, то их продолжительность связана с локализацией произошедшей травмы.
Так, поднадкостничный перелом руки заживает в течение полтора месяца в то время, как аналогичная травма ноги требует почти два с половиной месяца интенсивного лечения и восстановления. Наиболее длительным оказывается заживление при переломе тазовых костей — около трех месяцев, но все зависит от общего состояния ребенка и его возраста.
При консолидации перелом у детей до десяти лет зона роста костной ткани начинает снабжаться кровью более интенсивно, из-за чего кость будет расти быстрее, чем другие. Если идет речь о длинной кости, например, бедренной, то следствием полученной травмы будет удлинение одной ноги на несколько сантиметров (обычно до трех сантиметров). Для предупреждения подобного осложнения соединение отломков кости проводится особым способом.
Рекомендации к фиксации и реабилитации после повреждения надкостницы в организме
После десяти лет пациентам возможно сопоставить смещенные элементы травмированной кости простым образом. При повреждении эпифизарной зоны кость может, наоборот, стать укороченной или деформировать свой нормальный угол разворота, что оказывает негативное влияние на функциональные возможности человеческого организма.
В особо сложных случаях рост травмированной конечности может полностью прекратиться, что может привести к необратимым изменениям, серьезным последствиям и проблемам с человеческим здоровьем.
Здравствуйте, ребенок 3 года упал на правую голень 15.06.14 г. 16.06.14. Обратились к врачу был зафиксирован закрытый перелом с3 правой большеберцовой кости с допустимым расположением фрагментов (указано в заключении).16.06.14 наложили гипс. 21.06.14г. Был сделан контрольный снимок (снимок прилагаю). Врач сказал, что расположение удовлетворительное и вытяжение не нужно. 30.06.14. Делали еще контрольный снимок, дальнейшего смещения не произошло. Гипсовая лангета зациркулирована и нас выписали домой. Но меня беспокоит расположение фрагментов кости. Действительно ли нет смещения? Не будет ли это заметно при ходьбе? Заранее спасибо за ответ.
Ha долю переломов у детей приходится 10-15% всех повреждений. Костная система ребенка по своим анатомическим, биомеханическим и физиологическим характеристикам отличается от таковой у взрослых. Переломы у детей (включая переломы эпифизов), их диагностика, методы лечения имеют свои особенности.
К анатомическим особенностям костей ребенка относятся наличие в них хрящевой ткани, зон роста (замыкательных пластинок) и более толстая, прочная надкостница, способная быстрее образовывать костную мозоль. С биомеханической точки зрения функция костной системы детей поглощает большее количество энергии, что можно отнести на счет меньшей минеральной плотности костей и большей их пористости. Повышенная пористость обусловлена большим количеством крупных гаверсовых каналов. Это приводит к снижению модуля упругости костей и меньшей их прочности. По мере созревания скелета пористость костей уменьшается, а их кортикальный слой (компактное вещество) утолщается и становится более прочным.
Связки часто прикрепляются к эпифизам костей, поэтому при травмах конечностей могут страдать зоны роста. Их прочность увеличивают переплетающиеся сосцевидные тельца и перихондральные кольца. Зоны роста обладают меньшей прочностью, чем связки или метафизы. Они наиболее устойчивы к растяжению и менее — к торсионным силам. Большинство повреждений ростовых пластинок вызывается вращающей и угловой силой.
Будет ли перелом у детей смещенным, зависит, главным образом, от толщины надкостницы. Толстая надкостница препятствует закрытой репозиции отломков, но после репозиции удерживает их в нужном положении.
Заживление переломов
Ремоделирование кости происходит за счет надкостничной резорбции старой и одновременного образования костной ткани. Поэтому анатомическая репозиция отломков при некоторых переломах у детей не всегда необходима. Основные факторы, влияющие на заживление перелома, — это возраст ребенка, близость места травмы к суставу и препятствия движениям сустава. Основу ремоделирования составляет ростовой потенциал кости. Возможности ремоделирования тем больше, чем моложе ребенок. Перелом рядом с зоной роста кости заживает наиболее быстро, если только деформация лежит в плоскости оси движения сустава. Хуже заживает внутрисуставный перелом со смещением, перелом диафиза, ротационный перелом и нарушающий движения в суставе.
Чрезмерный рост
Чрезмерный рост длинных костей (например, бедренной) обусловлен стимуляцией зон роста вследствие сопутствующего заживлению перелома притока крови. Перелом бедра у детей моложе 10 лет часто приводит к удлинению кости на 1-3 см за последующие 1-2 года. Именно поэтому отломки соединяют штыкообразно. У детей старше 10 лет чрезмерный рост выражен слабее, у них рекомендуется простая репозиция отломков.
Прогрессирующая деформация
Повреждение эпифизарных зон может привести к их полному или частичному закрытию, в результате чего возникают угловая деформация или укорочение кости. Степень такой деформации в разных костях различна и зависит от возможности дальнейшего роста костей.
Быстрое заживление
У детей перелом заживает быстрее. Это обусловлено способностью детских костей к росту и более толстой и метаболически активной надкостницей. С возрастом скорость заживления уменьшается, приближаясь к таковой у взрослых.
Характер переломов у детей во многом определяется анатомическими, биомеханическими и физиологическими особенностями костной системы ребенка. Большинство таких у детей лечится закрытым способом.
Полный перелом (перелом кости с обеих сторон) наблюдается наиболее часто. В зависимости от направления его линии различают винтообразный, поперечный, косой и вколоченный. Последний для детей нехарактерен.
Компрессионный перелом. Такой перелом у детей происходит при сдавлении трубчатой кости вдоль ее длинной оси. У маленьких детей он, как правило, локализуется в области метафиза, особенно в дистальной части лучевой кости, и срастается в течение 3 недель при простой иммобилизации.
Перелом у детей по типу «зеленой ветки». Такое повреждение возникает, когда изгиб кости превышает ее пластические возможности. Кость не выдерживает чрезмерного изгиба, но давление оказывается недостаточным для полного перелома.
Пластическая деформация, или изгиб. Когда давление недостаточно чтобы сломать кость, но все же превышает пластические возможности кости, происходит ее изгиб под углом к длинной оси. На снимках линия перелома не видна. Чаще всего такой деформации подвергаются локтевые, а иногда и малоберцовые кости.
Эпифизарные переломы. Различают пять типов эпифизарных переломов у детей: I — перелом в зоне роста, обычно на фоне гипертрофии и дегенерации клеточных столбов хряща; II — перелом части ростовой пластинки, распространяющийся на метафиз; III — перелом части ростовой пластинки, распространяющийся через эпифиз в сустав; IV — перелом метафиза, ростовой пластинки и эпифиза; V — размозжение ростовой пластинки. Такая классификация позволяет прогнозировать риск преждевременного закрытия эпифизарных зон роста и выбрать способ лечения. III и IV тип требует репозиции, поскольку имеет место смещение как ростовой пластинки, так и суставной поверхности. Тип V обычно распознается ретроспективно по последствиям преждевременного закрытия эпифизарной зоны роста. При I и II типе обычно достаточна закрытая репозиция, не требующая полного совмещения отломков. Основным исключением является перелом дистальной части бедренной кости типа II. В этих случаях необходимо полное совмещение отломков закрытым или открытым способом, иначе возможен неблагоприятный исход.
Жестокое обращение с ребенком. Повреждения костей часто связаны с намеренной травмой. О жестоком обращении с ребенком свидетельствуют травмы метафизов длинных костей, ребер, лопаток, отростков позвонков и грудины. О том же можно думать в случаях множественных переломов (находящихся на разной стадии заживления), отрыве эпифиза, переломе тел позвонков, черепа и пальцев. На неслучайную травму с большой вероятностью указывает винтообразный перелом бедра у детей, которые еще не умеют ходить, и ненадмыщелковый перелом бедра.
Перелом ключицы
Этот перелом у детей между средней и латеральной ее частью наблюдается довольно часто. Он может быть следствием родовой травмы, но чаще происходит при падении на вытянутую руку, прямом ударе. Такой перелом обычно не сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз легко установить на основании клинических и рентгенологических признаков. Патология обнаруживается на снимке ключицы в переднезадней, а иногда и верхней проекции. В типичных случаях отломки смещены и находят друг на друга на 1-2 см.
Лечение. В большинстве случаев накладывают повязку, которая охватывает плечи и препятствует смещению отломков. Полное их совмещение достигается редко, но это и необязательно. Срастается обычно за 3-6 нед. Через 6-12 мес. у худых детей нередко прощупывается костная мозоль.
Проксимальный перелом плеча
Перелом у детей проксимального отдела плеча типа II часто происходит при падении назад с опорой на прямую руку. Иногда это сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии надплечья и плечевой кости в переднезадней, боковой проекциях.
Для лечения применяют простую иммобилизацию. Реже приходится проводить закрытую репозицию отломков. Возможность ремоделирования кости в этой области весьма высока (плечо на 80 % растет от проксимального эпифиза); поэтому стремиться к полному устранению деформации необязательно. Достаточно носить косыночную повязку, но иногда рекомендуют шинирование. При резком смещении отломков требуется закрытая их репозиция с иммобилизацией.
Дистальный перелом плеча
Это одно из самых частых переломов у детей. Он может быть чрезмыщелковым (отделение дистального эпифиза), надмыщелковым или эпифизарным (например, перелом латерального мыщелка). Чрезмыщелковый перелом у детей обычно возникает вследствие жестокого обращения с ребенком. Другие переломы чаще происходят от падения на вытянутую руку. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии пораженной конечности в передней прямой, заднебоковой проекциях. Если линия не видна, но нарушена связь плеча с лучевой, локтевой костями или на задней поверхности локтя появляются признаки отека, следует предполагать чрезмыщелковый или рентгенологически не выявляемый перелом. Типичными признаками служат отек и боль при попытках движения рукой. Из-за близости срединного, локтевого и лучевого нервов к месту травмы могут наблюдаться и неврологические расстройства.
Лечение — необходима тщательная репозиция отломков. Только в этом случае удается предотвратить деформацию и обеспечить нормальный рост плечевой кости. Используют закрытый способ репозиции, а часто и чрескожную внутреннюю фиксацию отломков. Если этого сделать не удается, необходима открытая репозиция.
Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
Компрессионный перелом дистального метафиза лучевой кости принадлежит к наиболее частым переломам у детей, обычно происходит от падения на руку с разогнутой кистью. Перелом в данном случае вколоченный; отек или кровоизлияния выражены в минимальной степени. Нередко его принимают за растяжение или ушиб и обращаются к врачу лишь через 1-2 дня после травмы. Клинические проявления неспецифичны. Обычно отмечается легкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии кисти в переднезадней, боковой проекциях.
При такой травме накладывают гипсовую повязку на предплечье и лучезапястный сустав. Этот перелом у детей срастается за 3-4 недели.
Перелом фаланг пальцев
Такая травма обычно возникает при ударе по пальцам, защемлении их дверью. При переломе у детей дистальной фаланги под ногтем может образоваться болезненная гематома, которая требует дренирования. Кровотечение из-под ногтевого ложа и частичное отслоение ногтя указывают на открытый перелом. В таких случаях проводят активное лечение с орошением раны, профилактикой столбняка и применением антибиотиков. Иногда перелом у детей проходит по зоне роста фаланги (чаще всего тип II по классификации Солтера-Харриса). Диагноз подтверждают рентгенографией пальца в передней прямой, боковой проекциях.
Лечение. Обычно накладывают гипсовую повязку. Необходимость в закрытой репозиции отломков возникает лишь при изгибе или ротации фаланги.
Переломы у детей, начинающих ходить
У детей в 2-4 год (иногда до 6-летнего возраста) нередко бывает винтообразный перелом дистальной трети большеберцовой кости. Обычно он происходит от падения во время игры или при спотыкании о какой-либо предмет. Клинические проявления включают боль, отказ от ходьбы и небольшой отек мягких тканей. При пальпации, причиняющей боль, можно ощутить некоторое повышение температуры места травмы. Рентгенография в передней прямой. боковой проекциях может оказаться недостаточной, перелом выявляется только на снимках в косой проекции. Сцинтиграфия костей с Тс более чувствительна, но необходимость в ней возникает редко.
Лечение. В подозрительных случаях накладывают высокий гипсовый сапожок. Через 1-2 нед. на рентгенограмме появляются признаки поднадкостничного образования костной ткани. Окончательное срастание происходит обычно в течение 3 недель.
Латеральный перелом лодыжки
У детей часто происходит отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости (тип I по классификации Солтера-Харриса). Такой перелом обычно проявляется симптомами растяжения. Однако следует помнить, что связки прочнее костей и отрыв эпифиза более вероятен, чем разрыв связки. У детей возникают отек и боль в латеральной области лодыжки. При пальпации можно установить, что кость более болезненна, чем каждая из трех латеральных связок. Рентгенография обычно не выявляет перелома. Диагноз можно подтвердить рентгенографией под нагрузкой, но это редко бывает необходимо.
Лечение. Отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости требует иммобилизации с помощью короткого гипсового сапожка в течение 4-6 недель. Лечение как при тяжелом растяжении в голеностопном суставе. Именно поэтому рентгенографию под нагрузкой производят редко. На последующих рентгеновских снимках обнаруживают поднадкостничное образование костной ткани в метафизарном участке дистального отдела малоберцовой кости.
Перелом плюсны
Такой перелом у детей обычно происходит от травмы тыла стопы. После травмы у детей развивается отек мягких тканей; иногда заметен кровоподтек. Пальпация болезненна непосредственно над местом перелома. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии стопы в переднезадней, боковой проекциях.
Нередко наблюдается также перелом бугра V плюсневой кости, называемый «переломом танцовщицы». Он происходит в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы обычно при повороте стопы, когда сокращение малоберцовых мышц направлено на нормализацию ее положения. Отек, экхимоз и болезненность ограничены бугром V плюсневой кости. Боль возникает и при сокращении малоберцовых мышц. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Лечение. Используют гипсовую повязку в виде короткого сапожка. Постепенно разрешают опираться на больную ногу. Исключение составляет перелом диафиза V плюсневой кости. Тогда травма часто не срастается и опираться на больную ногу позволяют только после определения на рентгенограмме признаков консолидации кости.
Перелом фаланг пальцев ног
Перелом у детей фаланг малых пальцев ног обычно возникают вследствие прямого их повреждения при хождении босиком. Пальцы становятся болезненными, опухают, на них появляются кровоподтеки. Возможна и легкая деформация. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Кровотечение указывает на возможность открытого перелома.
Лечение. В отсутствие большого смещения травма малых пальцев обычно не требует закрытой репозиции отломков. В противном случае можно просто потянуть за пальцы. Достаточно прибинтовать больной палец к здоровому; это обеспечивает удовлетворительную репозицию отломков и ослабляет боль. В течение нескольких дней, пока не спадет отек, рекомендуют использовать костыли.
Хирургическое лечение переломов у детей
Некоторые травмы лучше срастаются при репозиции отломков открытым или закрытым способом с последующей внутренней или наружной стабилизацией. Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Хирургическую стабилизацию при еще не закрытых зонах роста обычно выполняют при:
- переломе эпифизов со смещением отломков;
- внутрисуставном переломе со смещением отломков;
- нестабильном переломе;
- множественных, открытых переломах.
Принципы хирургического лечения переломов у детей существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых. Повторная закрытая репозиция отломков эпифизов противопоказана, поскольку при этом повторно повреждаются зародышевые клетки ростовых зон. Анатомическое совмещение отломков особенно необходимо при смещенных внутрисуставных и эпифизарных переломах. Внутреннюю фиксацию отломков следует проводить простыми способами (например, с помощью проволоки Киршнера, которую можно удалить сразу же после срастания). Обычно не стремятся к жесткой фиксации, препятствующей движениям конечности; достаточно удерживать отломки с помощью гибкой повязки. Наружные же фиксаторы следует удалять как можно быстрее, заменяя их шинированием, которое используют после устранения повреждений мягких тканей или после стабилизации перелома.
Хирургические методы. В лечении переломов у детей применяют в основном три хирургических метода. При смещенных переломах эпифизов (особенно типов III и IV по классификации Солтера-Харриса), внутрисуставных и нестабильных переломах у детей может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией. Этот способ используют также при повреждении нервов, сосудов и иногда — при открытом переломе бедра, голени. При некоторых смещенных переломах эпифиза, внутрисуставном и нестабильном метафизарном и диафизарном переломе показана закрытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно таким способом пользуются при надмыщелковом переломе дистальной части плеча, переломе фаланг пальцев и шейки бедра. Этот способ требует тщательного анатомического совмещения отломков. Если этого сделать не удается, делают открытую репозицию.
Показания к наружной фиксации:
- тяжелый открытый перелом II и III степени;
- перелом, сопровождающийся тяжелым ожогом;
- перелом с утратой костной и мягких тканей, требующий реконструктивных операций (трансплантат на сосудистой ножке, пересадка кожи);
- перелом, требующий вытяжения (как при утрате большого участка кости);
- нестабильный перелом таза;
- перелом у детей, сопровождающийся травмой черепа и спастическим сокращением мышц;
- перелом, требующий восстановления целости нервов и сосудов.
Наружная фиксация обеспечивает прочную иммобилизацию места перелома у детей, позволяет отдельно лечить сопутствующие повреждения и дает возможность транспортировать больного в диагностические и другие лечебные кабинеты. Большинство осложнений наружной фиксации связано с инфицированием по ходу штифта и повторным переломом после их удаления.
Полезно:
Добрый день! Сын, 12 лет, сегодня сломал большую берцовую кость без смещения и осколков. Наложили гипс, сказали на 3 недели. 1 июля куплены путевки на море. Стоит ли с такой травмой ехать, к тому времени пройдет чуть больше 2-х недель? Или подождать контрольного снимка дней через 10 и потом решать?
2017-06-15 15:26, Ольга 55 Россия / Воронеж
Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!
Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль «Врач»
Ответы (рекомендации) врачей
Здравствуйте Ольга. Во первых чуть больше это сколько? И во вторых, выложите снимки раз
Перелом
. Без снимков никто ничего не скажет.
2017-06-17 11:15, Абитов Рустам Валериевич (Хирург)
На сайте люди задали уже более 17700 вопросов и врачи дали им более 23000 ответов, попробуйте поискать через эту форму, очень вероятно, что на схожую с вашей проблемой врачи уже давали ответ.
Похожие консультации
Гемангиома у ребенка
У девочки в 3, 5 мес возле глаза появилась красная точка, сейчас в 5 месяцев она уже размером со спичечную головку, может чуть больше. Можно ли ее удалить в таком возрасте( 6-й мес… Всего ответов (1)
Липома у ребенка 1,5 года
Добрый день, у моей дочери липома возле правой лопатки. Появилась она с 4-х месяцев, была размером горошины, и с каждым месяцем увеличивалась. Обратились в детскую поликлинику по м… Всего ответов (1)
У ребенка опух пальчик еще год назад!!!
Здравствуйте, у дочке в 1, 7 начал опухать пальчик на руке, обратились в больницу, нам ставили разные диагнозы начиная с аллегрии, сдавали анализы на артрит, но он не подтвердился,… Всего ответов (0)
Детская костная система отличается от взрослой костной системы не только по физиологическим, но и по биомеханическим и анатомическим характеристикам. Поэтому методы диагностики и лечения переломов у детей имеют особенности.
В костях ребенка содержится хрящевая ткань. Надкостница у детей прочнее, чем у взрослых, поэтому быстрее образует костную мозоль. Костная система ребенка поглощает большее количество энергии, у детских костей меньше минеральная плотность и больше пористость, чем у взрослых. Повышенную плотность обеспечивает наличие большого числа гаверсовых каналов. Поэтому у детей кости менее упругие и менее прочные, чем у взрослых. Примерно 10-15% всех повреждений у детей заканчивается переломами костей. С возрастом кости становятся менее пористыми, их кортикальный слой утолщается и становится прочнее.
Особенности переломов у детей
При травмировании конечностей возможно повреждение зон роста, поскольку связки часто крепятся к эпифизам костей. Но их прочность увеличивается за счет перихондральных колец и переплетающихся сосцевидных телец. Связки и метафизы прочнее зон роста: они более устойчивы к растяжению. Тяжесть перелома (будет ли он смещенным) во многом зависит от надкостницы: если надкостница толстая, это препятствует закрытой репозиции отломков кости.
Заживление переломов
На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.
Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.
Чрезмерный рост
При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти. Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см. Для того, чтобы этого не произошло, штыкообразно соединяют отломки кости. Детям старше 10 лет делают простую репозицию отломков, поскольку у них чрезмерный рост выражен не так сильно.
Прогрессирующая деформация
Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.
Быстрое заживление
В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту. С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом. Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.
Чаще всего у детей случаются:
- Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).
- Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.
- Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.
- Пластическая деформация, или изгиб — чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставах при недостаточном давлении для перелома кости.
- Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:
- перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;
- перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;
- перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;
- перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;
- размозжение ростовой пластинки.
Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е. полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход). При 3-м и 4-м типе переломов смещается ростовая пластинка и суставная поверхность, поэтому при лечении этих переломов нужна репозиция. Перелом 5-го типа чаще всего распознается уже по последствиям – преждевременном закрытии эпифизарной зоны роста.
Жестокое обращение с ребенком
Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины. О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев. О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.
Перелом ключицы
Перелом ключицы между её средней и латеральной частью часто наблюдается в детском возрасте. Такой перелом может быть вызван родовой травмой, быть следствием прямого удара или падения на вытянутую руку. Перелом ключицы обычно не вызывает повреждения сосудов или нервов, а диагноз легко устанавливается по клиническим признакам и рентгеновскому снимку (в верхней или переднезадней проекции). Отломки при этом смещены и находят на 1-2 см друг на друга.
Для лечения такого перелома накладывают повязку, охватывающую плечи и препятствующую смещению отломков. Полное совмещение отломков при лечении перелома ключицы не обязательно. Перелом срастается за 3-6 недель. Костная мозоль может прощупываться через 6-12 месяцев.
Проксимальный перелом плеча
Перелом проксимального отдела плеча 2-го типа у детей вызывается падением назад при опоре на прямую руку. Такой перелом может сопровождаться повреждением нервов и сосудов. Диагностику проводят при помощи рентгеновского снимка надплечья и плечевой кости в боковой и переднезадней проекциях.
При лечении проксимального перелома плеча используют простую иммобилизацию. Иногда возникает необходимость провести закрытую репозицию отломков. Но необязательно полностью устранять деформацию: будет достаточно носить косыночную повязку или шину. Закрытая репозиция отломков и иммобилизация конечности необходима при резком смещении отломков.
Дистальный перелом плеча
Одним из часто встречающихся переломов является дистальный перелом плеча. Этот перелом может быть эпифизарным, надмыщелковым или чрезмыщелковым. Эпифизарный и надмыщелковый переломы могут быть вызваны падением на вытянутую руку, а чрезмыщелковый перелом – следствие жестокого обращения с ребенком.
Диагноз устанавливается при помощи рентгена конечности в заднебоковой и передней прямой проекциях. Нарушение связи плеча с локтевой и лучевой костями или при появлении отека на задней поверхности локтя говорит о наличии чрезмыщелкового или рентгенологически невыпрямляемого перелома. При таких переломах попытка движения рукой вызывает болевые ощущения и отек. Также могут появиться и неврологические расстройства: если травма локализована рядом со срединным, лучевым или локтевым нервами.
Для лечения дистального перелома плеча важна репозиция отломков. Только тщательная репозиция может предотвратить деформацию плечевой кости и обеспечить нормальный её рост. Репозицию проводят закрытым способом или при помощи внутренней фиксации отломков, в крайнем случае, производится открытая репозиция.
Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
Часто у детей встречается и компрессионный перелом метафиза лучевой кости. Вызывается он падением на руку с разогнутой кистью. Иногда такой перелом можно принять за ушиб, поэтому в больницу с такими переломами обращаются только через 1-2 дня после получения травмы.
Диагноз ставится по рентгену кисти в боковой и переднезадней проекциях. Для лечения накладывают гипс на лучезапястный сустав и предплечье. Срастается он за 3-4 недели.
Перелом фаланг пальцев
Причиной перелома фаланг пальцев у детей чаще всего является защемление пальцев дверью. Под ногтями при таком переломе могут образоваться гематомы, требующие дренирования. При открытии кровотечения из-под ногтевого ложа или при частичном отслоении ногтя может быть диагностирован открытый перелом. В этом случае необходимо провести профилактику столбняка и применять антибиотики.
Диагноз ставится по рентгену пальца в боковой и передней прямой проекциях. При лечении накладывают гипсовую повязку. Закрытая репозиция отломков нужна только при ротации фаланги или при её изгибе.
Переломы у детей, начинающих ходить
Винтообразный перелом большеберцовой кости (дистальной её трети) бывает у детей 2-4 лет. Такой перелом может возникнуть при спотыкании о что-нибудь или при падении во время игры. В результате появляется отек мягких тканей, ребенок ощущает боль и оказывается ходить.
Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.
Латеральный перелом лодыжки
Отрыв эпифиза малоберцовой кости имеет симптомы растяжения: в латеральной области лодыжки появляется боль и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией под нагрузкой (обычная рентгенография перелома не выявляет).
Лечение латерального перелома лодыжки производится при помощи иммобилизации малоберцовой кости гипсовым сапожком. Лечение длится 4-6 недель.
Перелом плюсны
Перелом плюсны может быть вызван травмой тыла стопы. При этом у ребенка отекают мягкие ткани и появляется кровоподтек. Диагноз устанавливают по рентгену стопы в боковой и переднезадней проекции.
В качестве лечения используют гипсовую повязку, имеющую вид гипсового сапожка. При переломе диафиза V плюсневой кости перелом может не срастаться. В этом случае опираться на ногу можно только после рентгенологического подтверждения наличия признаков срастания кости.
Перелом фаланг пальцев ног
Такой перелом у ребенка может возникнуть вследствие травмы при хождении босиком. При этом на пальцах появляются кровоподтеки, они опухают и становятся болезненными. Диагноз устанавливается при помощи рентгена. Наличие кровотечения указывает на открытый перелом.
При отсутствии сильного смещения закрытая репозиция отломков не проводится. Лечение состоит в приматывании больного пальца к здоровому на несколько дней: до тех пор, пока не спадут отеки.
Хирургическое лечение переломов у детей
Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.
При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:
- открытая репозиция с внутренней фиксацией;
- закрытая репозиция с внутренней фиксацией;
- наружная фиксация.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.
Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.
Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.